中藥藥熨對中風(fēng)后肩手綜合征患者療效觀察

劉文麗，肖海燕，余春燕，張春秀

（廣東省第二中醫(yī)，廣東 廣州 510405）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是中風(fēng)后偏癱的常見并發(fā)癥，患者多在中風(fēng)后發(fā)生[1]。研究有效的治療措施，對于改善中風(fēng)后SHS患者臨床療效具有重要意義。我院開展了中藥藥熨治療中風(fēng)后SHS，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年09月～2015年04月來我院接受治療的中風(fēng)后SHS患者92例作為研究對象。按照入院順序抽簽后將其隨機分為實驗組和對照組，其中，實驗組男24例，女22例，年齡55～70歲，平均年齡（62.74±6.87）歲；對照組男25例，女21例，年齡53～70歲，平均年齡（63.55±6.54）歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究；符合本研究用藥方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

早期功能訓(xùn)練。中風(fēng)患者在治療早期，要進行良肢位擺放，避免發(fā)生痙攣等情況。中風(fēng)患者在平臥位的時候，把患肢放置在掌伸位，手指伸開，患肢下墊軟枕，高度適中，利于血液回流。健側(cè)臥位的時候，患肢肩前伸，放置在背曲位，肘關(guān)節(jié)伸展，手握毛巾卷?；颊咴谶M行床上體位轉(zhuǎn)換的時候，能坐起時進行坐-臥體位轉(zhuǎn)換，能站立時進行臥-坐-站體位轉(zhuǎn)換。對患者進行日常生活能力訓(xùn)練。主要進行穿衣、進食、洗漱、獨立大小便等。2次/d，30 min/次。

1.3.2 實驗組

早期功能訓(xùn)練+中藥藥熨。早期功能訓(xùn)練同對照組：將中藥藥熨基本方：白芥子、菟絲子、蘇子、吳茱萸、補骨脂各100 g混合均勻后裝入布袋內(nèi)，放入微波爐中用中火加熱3 min后，在患者患側(cè)肩部進行藥熨治療，治療1次/d，20 min/次；連續(xù)治療14 d，1個療程為14 d，治療1～2個療程。藥熨過程中，因每個患者皮膚感覺不同，應(yīng)注意藥袋溫度、操作力度，密切觀察局部皮膚反應(yīng)及全身情況，一般藥物溫度不宜超過70℃，年老體弱不宜超過50℃，若患者感到局部疼痛或不適，應(yīng)停止操作，并進行適當(dāng)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀積分、療效、神經(jīng)功能缺損評分、ADL積分。

臨床癥狀積分：分為疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動度。0分表示不痛，2分表示偶發(fā)輕微疼痛，4分表示疼痛頻繁發(fā)作但可以忍受，6分表示疼痛較重，頻繁發(fā)作但可以忍受，8分表示疼痛持續(xù)性發(fā)作，難以忍受，10分表示劇烈疼痛，不能觸摸。0分表示無水腫，2分表示輕度水腫，4分表示中度水腫，6分表示嚴(yán)重水腫。關(guān)節(jié)活動度分為0、2、4、6、8、10分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。

療效：分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行蕿榍叭叩拇鷶?shù)和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分對比

實驗組治療后疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動度積分低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動度積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分對比（±s，分）

表1 兩組患者臨床癥狀積分對比（±s，分）

注：與同組治療前對比，△P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05

分組 時間 疼痛 水腫 關(guān)節(jié)活動度實驗組（n=46） 治療前 7.25±2.16 3.99±1.26 6.72±2.44治療后 2.94±1.66△* 1.18±0.21△*4.95±1.74△*對照組（n=46） 治療前 7.32±1.98 3.99±1.25 6.74±2.58治療后 6.84±1.99△ 3.52±1.24△ 5.23±2.22△

2.2 兩組患者療效對比

實驗組治療總有效率為97.83%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、ADL積分對比

實驗組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于治療前和對照組，ADL評分高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于治療前，ADL評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、ADL積分對比（±s，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、ADL積分對比（±s，分）

注：與同組治療前對比，△P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05

分組 時間 神經(jīng)功能缺損評分 ADL積分實驗組（n=46） 治療前 7.04±1.66 38.08±6.55治療后 2.87±1.44△* 92.16±8.33△*對照組（n=46） 治療前 6.37±2.15 35.81±7.14治療后 4.94±1.03△ 64.29±8.77△

3 討 論

關(guān)于SHS的發(fā)病機理，多和中風(fēng)患者早期不正確運動有關(guān)，使得肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受到損失，上肢回流受阻[2-4]。患者主要表現(xiàn)為上肢疼痛、手部水腫、關(guān)節(jié)活動受限等。中醫(yī)研究認(rèn)為，SHS屬于“血痹”“痹癥”“偏枯”范疇，臨床需積極治療[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，實驗組治療后疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動度積分低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呓?jīng)治療后，臨床癥狀得到有效改善，疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動度均有好轉(zhuǎn)。

本文所選治療方案，具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率為97.83%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于治療前和對照組，ADL評分高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，吳茱萸有溫經(jīng)散寒、除筋肉之痹功效；蘇子能祛風(fēng)行氣、散寒、除肌膚之痹；白芥子辛溫走散、通經(jīng)絡(luò)；菟絲子、補骨脂有補益肝腎、活血通絡(luò)、強筋壯骨、除筋骨之痹功效。諸藥合用，達到祛瘀止痛、調(diào)氣活血的效果。

總之，中藥藥熨對中風(fēng)后肩手綜合征患者療效較好，患者疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動度積分改善較好，神經(jīng)功能缺損評分低，ADL評分高，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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