他克莫司軟膏聯(lián)合針刺治療敏感性皮膚（血熱風(fēng)盛型）的臨床觀察

朱俊蘭，張壤之

（東臺市疾病預(yù)防控制中心皮膚性病科，江蘇 東臺，224200）

敏感性皮膚是皮膚科較為常見的疾病，主要是指成人面部皮膚對環(huán)境、化妝品等因素感覺不適，存在灼熱、刺痛、瘙癢感，并伴有水腫、紅斑（潮紅）等癥狀，多發(fā)于女性群體[1]。根據(jù)2017年專家共識，敏感性皮膚不包括由皮膚疾病引發(fā)的敏感性皮膚[2]。目前，臨床治療敏感性皮膚主要以外用藥為主，但部分患者使用外用藥治療，效果并不明顯。為進(jìn)一步探究敏感性皮膚治療方法，我院對40例敏感性皮膚（血熱風(fēng)盛型）患者采取了他克莫司軟膏聯(lián)合針刺治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合敏感性皮膚相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮膚在紅斑基礎(chǔ)上存在毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴或不伴又瘙癢、刺痛、腫脹及緊繃感。符合敏感性皮膚血熱風(fēng)盛證相關(guān)癥候。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：皮膚損傷嚴(yán)重，存在流膿、糜爛、滲液者。

選取我院2015年10月至2017年10月間收治的敏感性皮膚（血熱風(fēng)盛型）患者80例作為臨床研究對象，以隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=40）及對照組（n=40）。其中男4例，女36例，年齡為18～47歲，平均年齡為（35.1±6.1）歲，病程為1～4年，平均病程為（1.9±0.5）年；對照組中男3例，女37例，年齡為18～49歲，平均年齡為（35.4±6.4）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.1±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者治療期間禁用化妝品，忌食辛辣及刺激性食品，多食用富含維生素的食品，每日用溫水潔面，維持充足睡眠。對照組采取他克莫司軟膏（國藥準(zhǔn)字J20140148，安斯泰來制藥有限公司）治療，2次/d，早晚清潔面部后，在患處皮膚涂上一薄層他克莫司軟膏，輕輕擦勻，完全覆蓋，10d為一個療程，連續(xù)用藥3個療程。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取穴肺俞、膈俞、印堂、四神聰、曲池、合谷、血海、三陰交、顴髎?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后進(jìn)針。其中肺俞、膈俞、曲池、印堂、合谷、顴髎等穴采取捻轉(zhuǎn)瀉法；四神聰采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；血海、三陰交采取平瀉平補(bǔ)法。針刺過程中要求所有穴位得氣，留針30min，每隔5min行手法1次。隔日治療1次，7次為一療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采取癥狀積分量表對患者癥狀（紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、灼熱、瘙癢、刺痛、腫脹、鱗屑）進(jìn)行評價，每項癥狀評分為0～3分，總分愈高說明癥狀愈嚴(yán)重[3-4]。

1.4 療效判定

治療指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分*100%[5]，痊愈：治療指數(shù)高于90%；顯效：治療指數(shù)為50%～90%；有效：治療指數(shù)為30%～49%；無效：治療指數(shù)低于30%?？傆行?（痊愈顯效有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中，采用SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀積分情況對比

治療前，兩組患者總癥狀積分比較差異性不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者總癥狀積分明顯下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），如下表1所示：

表1 兩組患者治療前后總癥狀積分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率（97.50%）較對照組（85.00%）更高，組間差異顯著（P＜0.05），如下表2所示：

表2 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 討 論

目前認(rèn)為敏感性皮膚的發(fā)生是一種累積皮膚屏障 —神經(jīng)血管—免疫炎癥的復(fù)雜過程。在多種因素作用下，皮膚屏障功能會受到損傷，導(dǎo)致感覺神經(jīng)傳入信號增加，增強(qiáng)皮膚對外界刺激的反應(yīng)性，致使皮膚出現(xiàn)免疫炎性反應(yīng)。當(dāng)皮膚感覺神經(jīng)功能失調(diào)時，TRPV1將被激活。TRPV1于角質(zhì)形成細(xì)胞及肥大細(xì)胞當(dāng)中表達(dá)，其活化會促進(jìn)局部皮膚神經(jīng)遞質(zhì)P 物質(zhì)、神經(jīng)降壓肽等釋放，并對抗原提呈細(xì)胞及T 細(xì)胞產(chǎn)生激活作用，進(jìn)而引發(fā)免疫炎性反應(yīng)。

他莫克司軟膏主要成分為他莫克司，該藥物為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。他莫克司以鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶途徑，可對TRPV1磷酸化水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，讓TRPV1恢復(fù)自穩(wěn)狀態(tài)，可降低TRPV1活性，從而對皮膚末梢神經(jīng)反應(yīng)性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，以此來緩解相關(guān)免疫炎性反應(yīng)。同時，他莫克司可提升患者皮膚角質(zhì)層含水量，并降低經(jīng)表皮水分丟失，可促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)膜重建，并增加角質(zhì)細(xì)胞間天然保濕因子含量，有利于恢復(fù)皮膚屏障功能[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為敏感性皮膚屬于“面癢”、“面熱”范疇。該病多發(fā)于面部，歸手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，主要由于陽熱毒邪侵犯膚表，蘊(yùn)郁肌膚，灼皮傷肌所致。毒熱之邪入血，蒸于面，致血熱壅膚。膚失去津滋潤濡養(yǎng)，氣血津液不足，久則血虛生風(fēng)。敏感性皮膚血熱風(fēng)盛型病機(jī)主要為血熱風(fēng)盛、血虛風(fēng)燥，故此中醫(yī)治療主張祛風(fēng)、清熱，以達(dá)扶正祛邪之功[7]。

本研究中，研究組患者在他莫克司軟膏基礎(chǔ)上實(shí)施了針刺治療。從結(jié)果來看，經(jīng)過治療，兩組患者總癥狀積分明顯下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05）；研究組總有效率（97.50%）較對照組（85.00%）更高，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可見，通過針刺治療可進(jìn)一步改善患者癥狀。本研究中針刺選肺俞、膈俞、印堂、四神聰、曲池、合谷、血海、三陰交、顴髎等。血熱風(fēng)盛型敏感性皮膚因風(fēng)、熱之邪困膚，因此需疏風(fēng)、清熱。肺俞、曲池、合谷可起疏風(fēng)、清熱之效；三陰交、血海、膈俞可達(dá)涼血、活血之功；顴髎可疏通面部氣血；四神聰、印堂具有安神養(yǎng)神之效，可起輔助作用。諸穴共用，可祛風(fēng)，清熱，扶正祛邪[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，針刺對局部皮膚有調(diào)節(jié)作用。通過刺激腧穴，可增加局部乙酰膽堿、組胺等神經(jīng)遞增增加，可刺激血管擴(kuò)張，并促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，有利于增強(qiáng)局部營養(yǎng)供應(yīng)，再配合他莫克司可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效。

綜合來看，他克莫司軟膏聯(lián)合針刺治療敏感性皮膚（血熱風(fēng)盛型）臨床效果較優(yōu)，可有效緩解患者相關(guān)癥狀，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]鄭禮寶,李勝男,黃彬彬,等.面部敏感性皮膚的相關(guān)性因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志 ,2017,16(04)：320-322.

[2]何黎.提高對敏感性皮膚的認(rèn)識水平[J].中國皮膚性病學(xué)雜志 ,2017,31(02)：123-125.

[3]何黎,鄭捷,馬慧群,等.中國敏感性皮膚診治專家共識[J].中國皮膚性病學(xué)志,2017,31(01)：1-4.

[4]廖勇,敖俊紅,楊蓉婭.敏感性皮膚研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2017,10(04)：227-230.

[5]黃媛媛,富秋濤,黃克威.納米微針聯(lián)合自體血清穴位注射治療面部敏感性皮膚的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容 ,2017,7(04)：97-100.

[6]曹源,謝志強(qiáng),張春雷.0.1%他克莫司軟膏治療成年人面部敏感性皮膚的療效和觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 ,2016,9(01)：4-7.

[7]林佳婷,丁慧.敏感性皮膚的中醫(yī)辨治思路[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,34(01)：117-120.

[8]劉翔,周歡,黃迎玉.微針聯(lián)合自血穴位注射療法治療面部敏感性皮膚臨床療效觀察及安全性評價[J].中國醫(yī)療美容 ,2016,6(06)：47-51.