基于辨證護(hù)理服務(wù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀及護(hù)理效果的影響研究

全一楠

潰瘍性結(jié)腸炎癥狀易反復(fù)發(fā)作、病程長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。為了探究基于“病、證、體質(zhì)”的中醫(yī)辨證護(hù)理服務(wù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀及護(hù)理效果的影響，對我院2016年2月至2017年11月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自撫順市某醫(yī)院2016年2月至2017年11月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組各30例患者。對照組：男17例，女13例；年齡34～62歲，平均年齡(51.72±5.92)歲；病程1～5年，平均病程(3.15±1.67)年。觀察組：男18例，女12例；年齡33～63歲，平均年齡(52.15±6.05)歲；病程1～6年，平均病程(3.28±1.72)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，如醫(yī)囑執(zhí)行，用藥指導(dǎo)，健康教育，心理撫慰。觀察組予以基于“病、證、體質(zhì)”的中醫(yī)辨證護(hù)理。

1.2.1 不同病證分型辨證護(hù)理 ①脾胃氣虛證：予以黃芪、薏米、懷山藥、大棗等補(bǔ)脾益氣藥煮粥，中藥湯劑飯前溫服，熱熨或中藥藥熨腹部，脾俞、中脘、天樞、足三里等穴予以針灸。②脾腎陽虛證：多食姜、狗肉、羊肉、懷山藥等溫補(bǔ)腎陽、健脾益氣食物，脾俞、腎俞、關(guān)元、天樞、命門、足三里等穴予以針灸，腹痛者予以炒肉桂粉末熱敷腹部。③濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：忌食油膩、辛辣食物，中藥飯后溫服，合谷、天樞、上巨虛、曲池等穴予以針灸以止瀉；指導(dǎo)患者自我按摩腹部，2～4次/d，3～5min/次。④氣滯血瘀證：宜食蘿卜、臍橙等理氣消脹食物，陽陵泉、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴予以針刺以瀉熱、行氣活血。

1.2.2 不同體質(zhì)分型辨證護(hù)理 ①氣虛體質(zhì)：予以黃芪、黨參、紅棗等補(bǔ)氣健脾藥，宜食白扁豆、瘦肉、鵪鶉等補(bǔ)氣食物。②痰濕體質(zhì)：予以茯苓、薏米、白扁豆等化濕、健脾、祛痰藥，宜食木瓜、紫菜、赤小豆、鯽魚、鯉魚、包菜等。③濕熱體質(zhì)：予以澤瀉、藿香、茵陳、茯苓、蒲公英等化濕瀉濁、清熱祛濕藥，宜食馬齒莧等清熱食物。④陽虛體質(zhì)：予以杜仲、肉桂、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽藥，宜食雞肉、羊肉、韭菜、姜、花椒等溫?zé)嵝允澄?。⑤陰虛體質(zhì)：予以滋補(bǔ)腎陰藥，如六味地黃丸、玉竹、黃精、玄參；宜食白木耳、蓮子、生梨等滋陰食物。⑥氣滯血瘀體質(zhì)：予以赤芍、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀藥，宜食山楂、桃仁、玫瑰、三七等活血食物。

1.2.3 中藥灌腸護(hù)理 1次/d中藥保留灌腸，取黃柏、苦參各50 g，地榆、槐花、甘草各30 g，田七20 g一同水煎取汁80mL左右，10 d一療程，間隔一周后繼續(xù)灌腸一療程，治療2個(gè)療程后予以纖維結(jié)腸鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的總有效率、止瀉時(shí)間、證候積分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)，具體判定如下。

總有效率：臨床將療效分為治愈、顯效、有效、無效等4級(jí)；治愈：癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查顯示病灶恢復(fù)正常，證候積分下降≥95%；顯效：癥狀顯著減輕，腸鏡復(fù)查病灶恢復(fù)不低于二級(jí)，70%≤證候積分下降＜95%；有效：癥狀有減輕，腸鏡復(fù)查病灶恢復(fù)不低于一級(jí)，30%≤證候積分下降＜70%；無效：癥狀及腸鏡復(fù)查無改變，證候積分下降＜30%?？傆行剩?治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

證候積分：參考中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編寫的有關(guān)癥狀分級(jí)量化表[1]，臨床癥狀分為重、中、輕、無4級(jí)，主要癥狀分別按6、4、2、0計(jì)分，次癥按3、2、1、0計(jì)分，總分值越低，表示患者臨床癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；止瀉時(shí)間、住院時(shí)間及證候積分為計(jì)量資料，采用(±s)表示。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(χ2＝6.405 2，P＝0.011＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床恢復(fù)情況比較 觀察組患者的止瀉時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，證候積分顯著低于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者預(yù)后情況及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者的總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者臨床恢復(fù)情況比較(±s)

組別 止瀉時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 證候積分/分對照組 5.31±1.22 14.05±2.75 8.32±2.09觀察組 2.26±0.51 7.29±1.12 6.78±1.87t值 15.249 1 15.036 7 3.798 7P值 0.000 0 0.000 0 0.000 3

表3 兩組患者預(yù)后情況及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸風(fēng)、泄瀉、久痢、腸辟、臟毒的范疇[2-3]。潰瘍性結(jié)腸炎易反復(fù)發(fā)作，具有病程長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其根本在于脾腎陽虛[4]，外加濕邪、寒邪、熱邪、痰飲、瘀血等病邪的入侵，最終導(dǎo)致機(jī)體正氣不足，氣機(jī)紊亂；而濁淤等邪氣又可以引起脾、胃、肝、腎等臟腑的陰陽失調(diào)，出現(xiàn)脾胃虛寒、肝脾不和、濕熱下注大腸等證候。所以，中醫(yī)學(xué)常采用補(bǔ)脾腎之陽、通下泄?jié)?、補(bǔ)氣行氣、化瘀止痛的原則治療潰瘍性結(jié)腸炎[5]。隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中醫(yī)藥治療和辨證護(hù)理干預(yù)的效果顯著，越來越受醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

基于“病、證、體質(zhì)”的中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合中醫(yī)辨證診斷理論確診患者的不同證型及體質(zhì)分型，然后采取“病、證、體質(zhì)”三位一體的中醫(yī)辨證護(hù)理模式[6-8]。中醫(yī)辨證將潰瘍性結(jié)腸炎患者分為脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣滯血瘀證等不同證型和氣虛、痰濕、濕熱、陽虛、陰虛、氣滯血瘀等不同體質(zhì)[9-10]，根據(jù)患者的病癥特點(diǎn)和體質(zhì)差異，有針對性地予以對應(yīng)的中藥治療、飲食指導(dǎo)、穴位針灸及保健指導(dǎo)，使得患者氣機(jī)通暢、陰陽平衡、脾胃肝腎等臟腑功能恢復(fù)正常，改善臨床癥狀。另外，中藥保留灌腸護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短止瀉及住院時(shí)間。

觀察組患者的總有效率及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，止瀉時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，證候積分顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P＜0.05)。由此說明，基于“病、證、體質(zhì)”的中醫(yī)辨證護(hù)理服務(wù)可以有效減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，基于“病、證、體質(zhì)”的中醫(yī)辨證護(hù)理可以根據(jù)患者的不同病證分型和體質(zhì)類型，予以針對性強(qiáng)的防治、調(diào)理及保健等全面干預(yù)，去除根本病因，改善臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]武玉萍，皇菊蓮，陳曉嘉，等.基于“病、證、體質(zhì)”辨證護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀及護(hù)理效果的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(26)：3289-3292.

[2]甘金榮，余斌.中醫(yī)辨證施護(hù)對慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J].河北中醫(yī)，2014，3(3)：461-462.

[3]劉曉春.中醫(yī)辨證施護(hù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(23)：172-173.

[4]謝杏文，陳夢玲.中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理慢性潰瘍性結(jié)腸炎[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(8)：55.

[5]聶旺平，孫偉芳，劉素英，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療效果的影響研究[J].四川中醫(yī)，2014，32(12)：168-170.

[6]吳畫夢，周樊華，甘霖.中醫(yī)辨證施護(hù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2016，8(6)：325-326.

[7]李曉陽，婁華.中醫(yī)特色辨證施護(hù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(9)：151-152.

[8]陳晨，戴新娟，徐中芹，等.延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2016，16(2)：164-169.

[9]陳雪芹，廖瑞蘭，袁玉艷，等.中醫(yī)辨證施護(hù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(21)：17-18.

[10]余媛.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(29)：159.