四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察

魏安銀 張洪文 梁少輝 常偉紅 李姝華 陳松楠 朱春爍 馬俊利

在臨床上，消化性潰瘍是一種常見疾病，據(jù)相關(guān)資料顯示，這種疾病在人群中的發(fā)病率達(dá)到5%～10%，而幽門螺桿菌(helicobacter pylori，簡稱Hp)已經(jīng)成為導(dǎo)致消化性潰瘍疾病發(fā)生的重要原因[1]。距離幽門螺桿菌首次被發(fā)現(xiàn)和分離已經(jīng)30多年了，發(fā)現(xiàn)者Warren和Marshall也因此獲得了2005年的諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)[2]，它會(huì)導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍，引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎。目前已經(jīng)明確的幽門螺桿菌傳播途徑主要包括：口-口，包括不衛(wèi)生的喂食，情侶間接吻；糞-口，主要是糞便污染水源、食物；胃-口，包括嘔吐物污染水源、食物，消化性潰瘍是嚴(yán)重影響人類健康的疾病，對(duì)患者的健康安全和生活質(zhì)量都有較大的危害，患者根除幽門螺桿菌欲望強(qiáng)烈。為了探討埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑、克拉霉素、膠體果膠鉍四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效，進(jìn)行以下觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本觀察所選資料為某院2017年1月至10月收治的療養(yǎng)員276例，經(jīng)過療養(yǎng)普查體檢，由胃鏡檢查確診并經(jīng)快速尿素酶法和組織學(xué)測定為幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者78例，按照治療方法不同，由電腦隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組39例。觀察組患者男31例，女8例；年齡為46～70歲，平均年齡為(49.85±2.74)歲；病程為3～7年，平均病程為(3.9±0.8)年；其中包含2例復(fù)合潰瘍，16例十二指腸潰瘍，21例胃潰瘍。對(duì)照組患者男30例，女9例；年齡為46～70歲，平均年齡為(48.60±2.95)歲；病程為2～4.5年，平均病程為(3.6±0.7)年；其中包含3例復(fù)合潰瘍，16例十二指腸潰瘍，20例胃潰瘍。對(duì)比兩組患者的一般資料包括：性別、年齡、病程、潰瘍類型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，數(shù)據(jù)之間可以進(jìn)行良好的比較。

1.2 治療方法 觀察組患者給予四聯(lián)療法：埃索美拉唑20mg/次，早晚餐前半小時(shí)口服；甲硝唑200mg/次，早晚餐后半小時(shí)口服；克拉霉素500mg/次，早晚餐后半小時(shí)口服；膠體果膠鉍150mg/次，早中晚餐前半小時(shí)口服。對(duì)照組患者采用常規(guī)性藥物進(jìn)行治療。觀察組和對(duì)照組的療程均為14 d。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均接受尿素呼氣試驗(yàn)(13C)檢測和胃鏡檢查。消化性潰瘍的臨床體征、癥狀全部消失，潰瘍面基本愈合，幽門螺桿菌檢測為陰性，視為顯效；臨床體征有所好轉(zhuǎn)，上腹部疼痛得以緩解，潰瘍面積縮小50%以上，幽門螺桿菌檢測為陰性，視為有效；體征癥狀及潰瘍面均無改變，幽門螺桿菌檢測為陽性，視為無效[3]。(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包作統(tǒng)計(jì)分析，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.44%，對(duì)照組總有效率為76.92%。兩組治療結(jié)果相比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍嚴(yán)重影響到患者的生命安全及生活質(zhì)量，幽門螺桿菌是導(dǎo)致消化性潰瘍的最主要致病因。一些所謂難治性潰瘍患者在成功根除幽門螺桿菌之后其潰瘍得以愈合，根除幽門螺桿菌也能減少潰瘍復(fù)發(fā)[4]。臨床根治幽門螺桿菌的方案中，隨著幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性增加，三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌的根除率降低至70%左右[5]，而在四聯(lián)療法中，可減少幽門螺桿菌對(duì)抗生素的繼發(fā)性耐藥，顯著提高幽門螺桿菌的根除率，因此，質(zhì)子泵抑制藥＋甲硝唑＋克拉霉素＋膠體果膠鉍的四聯(lián)療法越來越受到重視。

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)包括奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑，而埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，是PPI的又一得力成員，應(yīng)用于胃食管返流病、消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病，起效快、抑酸效果更好。甲硝唑臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染，具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用[6-7]。克拉霉素屬于紅霉素衍生物，主要用于治療如咽喉炎、支氣管炎、扁桃體炎等各種炎癥，口服吸收率高，服用2h后濃度便可達(dá)峰值，與蛋白的結(jié)合率能達(dá)到42%～70%[8]。膠體果膠鉍可沉積于幽門螺桿菌的細(xì)胞壁，使菌體出現(xiàn)不同程度的空泡，導(dǎo)致細(xì)胞壁破裂，并抑制細(xì)菌酶的活性，干擾細(xì)菌代謝，對(duì)幽門螺桿菌有強(qiáng)大的殺滅作用，且人體吸收僅為同類的1/15，安全性更高[9-10]，與埃索美拉唑具有協(xié)同作用。

本研究觀察組采用埃索美拉唑＋甲硝唑＋克拉霉素＋膠體果膠鉍的四聯(lián)療法與對(duì)照組的常規(guī)性藥物療法進(jìn)行比較，患者治療結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.44%比對(duì)照組的總有效率76.92%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑、克拉霉素、膠體果膠鉍的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍中，臨床效果相對(duì)常規(guī)性藥物好，幽門螺桿菌根除率更高，非常值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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