PDCA理論在血液透析患者深靜脈置管中的應(yīng)用效果觀察

杜秀 孫克紅

PDCA理論最早應(yīng)用于企業(yè)管理，是美國質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的質(zhì)量管理工作循環(huán)[1]。PDCA由“plan、do、check、act”單詞的首字母組成，意為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，并按照該順序進(jìn)行組織管理的科學(xué)程序[2]。這種規(guī)范化的科學(xué)管理程序已被應(yīng)用于護(hù)理工作的多個(gè)方面[3]。本文研究的是PDCA循環(huán)管理理論在血液透析患者深靜脈置管封沖管中的應(yīng)用，此理論的實(shí)施在減少導(dǎo)管血栓形成/堵塞、斷裂、脫出等等方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月至2015年12月行血液透析深靜脈置管患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組35例，男14例，女21例，年齡43～72歲，置管時(shí)長4～30個(gè)月，均無嚴(yán)重的心腦血管疾??；觀察組35例，男16例，女19例，年齡45～76歲，置管時(shí)長5～36個(gè)月，均無嚴(yán)重的心腦血管疾病。兩組性別、年齡等一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法 本次研究前與深靜脈置管患者及其家屬進(jìn)行溝通，征得同意，并簽知情同意書，對照組患者置管后告知患者一般注意事項(xiàng)如注意穿刺處皮膚有無瘙癢，避免抓撓皮膚，洗澡時(shí)注意保持局部干燥，適當(dāng)減少活動量，飲食注意事項(xiàng)等，觀察組采取PDCA護(hù)理管理理論措施，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 計(jì)劃階段(plan) 對觀察組患者的年齡、性別尤其深靜脈置管導(dǎo)管情況進(jìn)行評估，定期對患者進(jìn)行血液檢查，如血紅蛋白、血液黏稠度。對透析頻率、勞動量等情況進(jìn)行評估，根據(jù)個(gè)體情況與醫(yī)生協(xié)商制定具體的護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.2 執(zhí)行階段(do) 患者應(yīng)有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)患者導(dǎo)管封沖及上下機(jī)全過程，對每位患者做好導(dǎo)管記錄，上機(jī)前檢查導(dǎo)管有無破裂。抽出封管液，觀察導(dǎo)管通暢性，在連接管路時(shí)，注意用力適宜，避免人為造成管路破裂。上機(jī)過程中注意觀察患者血流量情況，以判斷導(dǎo)管通暢性，而決定下機(jī)封管液濃度。對透析間隔時(shí)間長的患者應(yīng)適當(dāng)根據(jù)個(gè)人情況增加封沖管次數(shù)，以防堵塞。

1.2.3 檢查階段(check) 責(zé)任護(hù)士應(yīng)每次對所負(fù)責(zé)患者按計(jì)劃實(shí)施，按執(zhí)行階段具體事項(xiàng)進(jìn)行執(zhí)行并做好記錄，每周總結(jié)匯報(bào)，遇有特殊情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，每月科室選取個(gè)案做專題講解。

1.2.4 處理階段(act) 經(jīng)過以上三個(gè)階段，總結(jié)歸納所獲得的信息，做好記錄，根據(jù)檢查出的問題，調(diào)整治療方案，如封管液濃度，定期尿激酶悶管，透析過程中肝素用量，透析間隔時(shí)間長的患者適當(dāng)在透析間期增加封沖管次數(shù)，透析間期飲食指導(dǎo)等，此階段完成后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 通過兩組血液透析深靜脈置管患者的比較，評價(jià)導(dǎo)管血栓形成/堵塞、斷裂、脫出等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)管血栓形成/堵塞、斷裂及脫出等并發(fā)癥方面明顯低于對照組(表1)。可以看出對照組中血栓形成/堵塞發(fā)生率達(dá)17.1%，導(dǎo)管斷裂達(dá)5.7%，脫出達(dá)8.1%；而實(shí)施PDCA循環(huán)管理理論后，觀察組血栓形成/堵塞發(fā)生率只有2.9%，導(dǎo)管斷裂及脫出并發(fā)癥未發(fā)生，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 結(jié)論

PDCA循環(huán)管理理論是一種科學(xué)的質(zhì)保管理體系[4]，以意見反饋為出發(fā)點(diǎn)，制定具有針對性的計(jì)劃并加以執(zhí)行，解決現(xiàn)存的實(shí)際問題，最后加以檢驗(yàn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[5]。血液透析患者維持生命首先應(yīng)當(dāng)建立靜脈通道，深靜脈置管患者一般都是血管條件差，不適宜做動靜脈內(nèi)瘺的患者。因此，為延長患者生命保護(hù)深靜脈置管尤為重要，PDCA循環(huán)管理理論應(yīng)用能有效減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者導(dǎo)管使用壽命。

PDCA循環(huán)管理理論在血液透析深靜脈置管患者中的應(yīng)用，護(hù)士每次上機(jī)前對導(dǎo)管進(jìn)行檢查，抽出封管液，評估導(dǎo)管通暢性，上機(jī)過程中觀察血流量，判斷導(dǎo)管通暢程度，以決定下機(jī)后封管液濃度及是否使用尿激酶封通管。在具體的操作過程中還應(yīng)注意：護(hù)士在上下機(jī)裝卸管路時(shí)應(yīng)用力適度，以避免人為造成管路的破裂。在檢查階段：每次上下機(jī)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，遇見問題及時(shí)解決，調(diào)整治療方案。護(hù)理組長定期檢查護(hù)士操作及患者導(dǎo)管情況，每月進(jìn)行個(gè)案講解，分享小經(jīng)驗(yàn)小方法。處理階段：經(jīng)過以上三個(gè)階段，總結(jié)歸納所獲得的信息，做好記錄，根據(jù)檢查出的問題，調(diào)整治療方案，如：封管液濃度，定期尿激酶悶管，透析過程中肝素用量，透析間隔時(shí)間長的患者適當(dāng)在透析間期增加封沖管次數(shù)，透析間期飲食指導(dǎo)等，此階段完成后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

PDCA循環(huán)管理理論的應(yīng)用，每位患者都是個(gè)體，不再是千篇一律的治療方案，各個(gè)階段相互影響，相互滲透，血液透析深靜脈置管患者護(hù)理質(zhì)量管理是全方位的，需注意各個(gè)環(huán)節(jié)的控制。由以上結(jié)果可以得出制定PDCA循環(huán)管理理論可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案[6-10]。能有效減少血液透析深靜脈置管患者中導(dǎo)管血栓形成/堵塞、斷裂及脫出等并發(fā)癥的發(fā)生。因此PDCA循環(huán)管理理論應(yīng)用血液透析患者深靜脈置管封沖管管理值得臨床大力推廣。

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