瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察

楊慶平 鐘國(guó)慶

近年來，糖尿病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，糖尿病易誘發(fā)早期糖尿病腎病及高血壓等多種并發(fā)癥。早期糖尿病腎病就是糖尿病諸多并發(fā)癥中較為常見的疾病之一，而隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦、心臟以及腎臟等器官病變，具有較高的死亡率與致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命安全與身體健康[1]。臨床治療早期糖尿病腎病在控制血糖，降低血漿膽固醇水平同時(shí)，還需要控制血壓穩(wěn)定。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，常用于治療腎臟疾病；纈沙坦是一種常用的降壓藥物，通過抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，且效果持久[2]。有研究表明[3]，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可在有效控制血壓的同時(shí)，降低對(duì)腎臟的損傷。鑒于此，本研究以我院收治的68例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，探討瑞舒伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的早期糖尿病腎病患者為本次研究對(duì)象，選擇年限為2015年7月至2016年7月，共68例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(34例)和觀察組(34例)。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡61～75歲，平均(67.44±6.39)歲。觀察組男性18例，女性16例，年齡62～75歲，平均(67.41±6.32)歲。兩組患者的性別、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組給予纈沙坦[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030035]，口服，80mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。觀察組采取瑞舒伐他汀鈣(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143339)聯(lián)合纈沙坦治療，纈沙坦用量同對(duì)照組，瑞舒伐他汀鈣，1次/d，10mg/次，治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床癥狀消失，24h尿蛋白降低50%以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白降低10%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 21.0軟件包；早期糖尿病腎病臨床療效以(%)表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等指標(biāo)以(±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率97.06%高于對(duì)照組的73.53%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝8.245，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后LDL-C、TG、TC情況比較治療后觀察組相比于對(duì)照組LDL-C、TG、TC改善更顯著，經(jīng)t檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后LDL-C、TG、TC情況比較(±s)單位：mmol/L

表2 兩組患者治療前后LDL-C、TG、TC情況比較(±s)單位：mmol/L

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 LDL-C TG TC觀察組 治療前 4.87±0.72 2.95±0.92 5.97±2.72治療后 2.58±0.71#*1.22±0.59#*3.58±1.26#*對(duì)照組 治療前 4.95±0.76 2.95±0.91 5.85±2.66治療后 4.43±0.29#2.11±0.94#4.28±2.12#

2.3 兩組患者治療前后尿白蛋白排泄率(UAER)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平情況比較 治療前，兩組患者UAER、RBP、BUN、Cr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者UAER、RBP水平較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降，治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05；BUN和Cr指標(biāo)治療后組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr水平情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr水平情況比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 UAER/(μg·min-1) RBP/(mmol·L-1) BUN/(mg·L-1) Cr/(mg·L-1)觀察組 34 治療前 116.9±32.2 59.6±3.3 6.9±1.9 93.1±7.2治療后 61.3±6.9#*33.3±2.0#*6.3±0.3 89.4±5.6對(duì)照組 34 治療前 112.3±31.0 52.1±1.5 6.7±1.8 94.1±8.6治療后 82.3±0.9#51.6±1.4#6.5±0.6 91.3±3.4

3 討論

糖尿病患者病情加重或者病情進(jìn)入晚期時(shí)，容易引起早期糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床研究顯示[3-4]，早期糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖、高血脂、微循環(huán)異常等有關(guān)，以往臨床上常使用血糖緊張素Ⅱ受體拮抗劑進(jìn)行治療，可獲得一定的治療效果，但是目前有研究再次指出了調(diào)控血脂的藥物對(duì)于早期糖尿病腎病的效果更為顯著[5]。研究表明[6]，臨床治療早期糖尿病腎病在控制血糖，降低血漿膽固醇水平同時(shí)，還需要控制血壓穩(wěn)定。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物，該藥物可使血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受體封閉，刺激未封閉的AT2受體，同時(shí)抗衡AT1受體，從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果。此外，纈沙坦降血壓效果持久穩(wěn)定，毒副作用小，不作用于腎素、ACE及其他受體，對(duì)和血壓有關(guān)的部分離子通道無抑制作用，治療時(shí)不影響機(jī)體緩激肽水平。

瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑[7-8]，是一種調(diào)血脂藥物，主要作用部位是肝以及降低膽固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀鈣增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。因此，瑞舒伐他汀鈣可以有效降低TC、TG、LDL-C的水平。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者臨床總有效率97.06%高于對(duì)照組的73.53%，P＜0.05；治療后觀察組LDL-C、TG、TC、UAER、RBP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。這說明，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可以有效提高治療效果，改善升高的LDL-C、TG、TC水平，降低UAER、RBP水平，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[9-10]。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可以提高療效，減少尿蛋白，且可獨(dú)立于血壓和血脂水平的變化，降低患者的LDL-C、TG、TC等指標(biāo)，治療效果確切。

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