替羅非班聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床效果觀察

張廣建

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床常見(jiàn)的急性心肌梗死，主要是由于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因血栓形成造成的血管閉塞，多發(fā)于老年人群，其主要治療方法為介入治療及溶栓治療，考慮其多發(fā)群體的特殊性，臨床治療多采用藥物溶栓[1]。替羅非班具有強(qiáng)效抗血小板聚集作用，可以防止再次形成血栓[2]。瑞替普酶是臨床應(yīng)用較為廣泛的溶栓藥物，但對(duì)于STEMI的治療效果及使用安全性仍存在較大爭(zhēng)議[3]。因此，本研究對(duì)STEMI患者進(jìn)行替羅非班聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療，以觀察其臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月至2017年4月我院收治的134例STEMI患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，各67例，均符合STEMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組男38例，女29例；年齡58～77歲，平均年齡(67.15±3.53)歲；發(fā)病時(shí)間1.23～7.86h，平均時(shí)間(4.35±0.52)h。研究組男36例，女31例；年齡57～79歲，平均年齡(67.29±3.80)歲；發(fā)病時(shí)間1.18～7.94h，平均時(shí)間(4.56±0.63)h。兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后與家屬一同簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 首先進(jìn)行持續(xù)的75U/kg肝素靜脈注射，再給予2次18mg注射用瑞替普酶(瑞通立，山東阿華生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20070023，18mg/支)靜脈滴注治療，時(shí)間間隔為30min。

1.2.2 研究組 在持續(xù)的75U/kg肝素靜脈滴注的基礎(chǔ)上，給予10 U瑞替普酶靜脈滴注治療，間隔30min后，再次給予10 U瑞替普酶靜注，無(wú)出血反應(yīng)后給予30min的0.4μg/(kg·min)鹽酸替羅非班注射液[欣維寧，遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041165，100mL∶5mg]靜脈滴注治療，結(jié)束后以0.1μg/(kg·min)的速度維持替羅非班靜脈滴注48h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在治療前及治療48h后采用急性心肌梗死心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者心功能，并根據(jù)心功能判定臨床療效，心功能顯著提高為顯效；心功能有所提高為有效；心功能無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?顯效率＋有效率。在治療前及治療48h后采用心臟彩超(飛利浦IE33)檢測(cè)患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；抽取患者治療前、治療48h后5mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。記錄兩組患者心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能及炎性因子水平比較(表2) 治療前，兩組患者心功能以及炎性因子水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者LVESD、LVEDD、Hcy水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能及炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能及炎性因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) LVESD/mm LVEDD/mmhcy/(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 57.37±2.55 54.52±2.17 59.03±6.21 57.20±5.05 26.32±5.13 21.81±3.02研究組 67 57.65±2.46 52.40±2.18 58.95±6.15 54.81±4.88 26.11±5.21 17.26±3.05t值 0.647 5.642 0.075 2.786 0.235 8.677P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較(表3) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(n)

3 討論

STEMI主要是由于冠狀動(dòng)脈供血發(fā)生中斷，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)組織壞死，若治療不及時(shí)有可能引發(fā)心室重構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[5-6]。因此，發(fā)病后如何有效解決血管閉塞，恢復(fù)心肌供血，減少冠狀動(dòng)脈不良事件是臨床研究亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。

炎癥反應(yīng)是心肌組織損傷的主要作用因素，Hcy是一種含巰基的氨基酸，可直接或間接參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷過(guò)程及血管平滑肌增生，影響低密度脂蛋白的氧化反應(yīng)，增強(qiáng)血小板活性，促進(jìn)血栓的形成[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、Hcy水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，結(jié)果提示，替羅非班聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療可有效緩解STEMI患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善心功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。瑞替普酶是目前臨床使用較為廣泛的強(qiáng)效溶栓劑，可以快速進(jìn)入血栓內(nèi)部，激活纖維蛋白溶解酶活性，快速降解血栓中的纖維蛋白，進(jìn)而迅速打開(kāi)閉塞血管，恢復(fù)心肌供血，但使用過(guò)程中可能會(huì)造成纖維蛋白原及其他凝血成分水平的降低，引起出血[8]。替羅非班為抗血小板藥物，是一種高效可逆性血小板受體拮抗劑，可抑制血小板受體與纖維蛋白原結(jié)合，阻斷血小板聚集最終通路，進(jìn)而抑制血小板聚集[9]。兩種藥物聯(lián)合作用可以在溶栓的同時(shí)抵抗血栓的再次形成，最大限度提高治療效果，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性[10]。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在STEMI的治療中具有顯著的臨床療效，利于降低炎癥因子，改善心功能，且安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈楊，裴麗麗，王業(yè)勤，等.急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入溶栓治療術(shù)后心電圖變化和心功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37(2)：352-353.

[2]鄒勇，劉敏，張?zhí)K川.冠脈內(nèi)注射替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(16)：1378-1381.

[3]王愛(ài)萍.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1081-1083.

[4]華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管疾病雜志，2010，38(8)：675-690.

[5]李?lèi)?ài)歆，金梅花，岳曉鐘，等.ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發(fā)病特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21(3)：500-503.

[6]郭文玲，馮巧愛(ài)，吳磊，等.急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治療后心功能的評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：642-643.

[7]劉菁晶，林文華.比伐盧定對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎性因子水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12(7)：982-985.

[8]王愛(ài)萍.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1081-1083.

[9]馬震，陽(yáng)海紅，張雷雨.老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后不同途徑應(yīng)用替羅非班的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(8)：2023-2025.

[10]郭佳茹，郭壽貴.替羅非班聯(lián)合瑞替普酶溶栓對(duì)老年ST段抬高型心肌梗死患者心功能指標(biāo)變化、血清因子水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(14)：119-122.