無創(chuàng)呼吸機輔治對肺心病患者心臟Tei指數(shù)及肺動脈壓的影響

鄭喜玉

肺心病即慢性肺源性心臟病，主要由慢性支氣管炎、肺血管相關(guān)疾病引發(fā)，通?；颊哌€伴有右心室增大、肺動脈高壓等癥狀，常表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等，對患者生活造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命[1-3]。目前，臨床上的常規(guī)治療，雖然可起到一定的治療效果，但仍無法滿足治療需求[4]。本研究主要對肺心病患者實施無創(chuàng)呼吸機輔治，探討其對患者心臟Tei指數(shù)及肺動脈壓的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年11月本院收治的肺心病患者68例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各34例。觀察組男26例，女8例；年齡43～79歲，平均(62.47±6.85)歲。對照組男27例，女7例；年齡42～81歲，平均(63.08±7.12)歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)胸部X線片、心臟彩超、心電圖檢查已證實；存在慢性胸肺疾病史、右心功能不全表現(xiàn)；所有患者均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；合并心律失常、肺栓塞、冠心病腫瘤、肺性腦病等；無法配合完成治療；存在無創(chuàng)呼吸機禁忌證。

1.3 方法 兩組均實施常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、強心利尿、止咳化痰、補液等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療，選用美國偉康公司生產(chǎn)的型號為BiPAP S/T-D-30呼吸機，根據(jù)患者具體情況選擇面罩，通氣方法：雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，呼吸模式：S/T，吸氣壓力(IPAP)初始值：5～8cmH2O(1cmH2O＝0.098 kPa)，隨后逐漸增加至15～20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)初始值：2～5cmH2O，吸入氧濃度：40%～50%，每天機械通氣時間為8h。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓、內(nèi)皮素-1(ET-1)以及血清腦鈉肽(BNP)等治療前及治療6個月后的變化情況。心臟Tei指數(shù)：利用美國GE公司生產(chǎn)的型號為Vivid7的超聲心動儀，測量心動周期，測量至少3個以上周期取平均值，心臟Tei指數(shù)＝(等容舒張期時間＋等容收縮期時間)/心室射血時間；肺動脈壓＝4×右房室瓣返流速度2，根據(jù)伯努利公式進(jìn)行計算；血清ET-1利用放射免疫法測定；血清BNP利用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓比較 治療前，兩組患者心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓與治療前相比均顯著下降，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者ET-1、BNP水平比較 治療前，兩組患者ET-1、BNP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者ET-1、BNP水平與治療前相比均顯著下降，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

組別 例數(shù) 心臟Tei指數(shù) 肺動脈壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 0.59±0.12 0.46±0.08*52.13±6.94 43.27±3.82*對照組 34 0.61±0.13 0.52±0.10*51.89±6.75 49.06±4.15*t值 0.659 2.732 0.145 5.986P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者ET-1、BNP水平比較(±s) 單位：ng/L

表2 兩組患者ET-1、BNP水平比較(±s) 單位：ng/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BNP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 92.13±8.81 47.96±6.52*279.26±44.53 109.86±31.58*對照組 34 91.79±8.64 58.24±7.05*283.08±44.76 154.25±43.27*t值 0.161 6.242 0.353 4.829P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) ET-1

3 討論

肺心病多由慢性阻塞性肺疾病(COPD)產(chǎn)生，其產(chǎn)生原因主要與反復(fù)發(fā)生氣道感染、低氧血癥、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能改變等引發(fā)肺血管病變有關(guān)，使肺血管阻力增加、呼吸效率降低、肺動脈血管發(fā)生重構(gòu)、呼吸肌疲勞等，進(jìn)而產(chǎn)生肺動脈高壓[6]。因患者機體的氧氣減少、二氧化碳增多，還可能引發(fā)心律失常肺性腦病、酸堿失衡、消化道出血等，對患者造成嚴(yán)重影響[7]。

目前，臨床上常采用常規(guī)治療，雖然可緩解患者癥狀、穩(wěn)定病情，但對心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓、ET-1、BNP等改善效果不明顯，而心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓、ET-1、BNP等可作為反映患者心功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸頻率、心率、心臟Tei指數(shù)、肺動脈壓、ET-1、BNP均較對照組低，表明無創(chuàng)呼吸機輔治對肺心病患者心臟Tei指數(shù)及肺動脈壓具有顯著影響。無創(chuàng)呼吸機具有機械通氣的作用，通過面罩連接呼吸機，調(diào)節(jié)吸氣、呼氣的壓力，增加患者通氣量。其主要原因在于利用患者自主呼吸在人為方式下增加氣道正壓，輔助和支持患者自主呼吸，使呼氣末正壓增大，增加呼氣壓，避免出現(xiàn)氣道陷閉，抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，改善患者的肺順應(yīng)性，從而使吸氣負(fù)荷和呼氣功耗得到改善[8-9]。相關(guān)研究指出[10]，無創(chuàng)呼吸機具有操作簡單、安全有效、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可有效改善肺心病患者的肺通氣與氧合狀態(tài)，減輕心血管負(fù)荷，還可有效緩解患者呼吸困難的現(xiàn)象，降低交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的異常張力，對自主神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用，還可糾正異常心率，進(jìn)而穩(wěn)定心血管功能，降低心腦血管疾病的發(fā)生率與死亡率。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔治在肺心病患者中應(yīng)用效果顯著，可有效改善肺心病患者心臟Tei指數(shù)及肺動脈壓，降低ET-1、BNP水平，且具有較高的安全性。

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