對(duì)比經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管多發(fā)結(jié)石的臨床療效

薛一凡

輸尿管結(jié)石作為臨床常見(jiàn)病，對(duì)患者的危害較大，隨著病情發(fā)展可引起較多并發(fā)癥，嚴(yán)重的可出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。對(duì)于單發(fā)且結(jié)石較小的可采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，而對(duì)于多發(fā)結(jié)石采用非手術(shù)治療效果不明顯，因而多采用手術(shù)治療[2]?，F(xiàn)階段可采用的手術(shù)治療方法較多，本文根據(jù)筆者收集并整理的輸尿管多發(fā)結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)其治療效果進(jìn)行比較分析。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)源于我院2015年7月至2017年5月收治的100例輸尿管多發(fā)結(jié)石患者，采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組男性29例，女性21例；年齡36～75歲，平均年齡(58.3±3.8)歲；結(jié)石直徑0.8～2.1cm，平均直徑(1.3±0.4)cm；病程1～3年，平均病程(1.6±0.3)年。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡37～78歲，平均年齡(58.6±3.5)歲；結(jié)石直徑0.7～2.2cm，平均直徑(1.4±0.3)cm；病程1～3年，平均病程(1.7±0.1)年，所有患者均明確診斷為輸尿管多發(fā)結(jié)石。

1.2 方法 對(duì)照組：采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中采用截石位，借助于監(jiān)視器緩慢的將輸尿管鏡通過(guò)尿道插入膀胱并進(jìn)入輸尿管，在確定結(jié)石相關(guān)情況后，通過(guò)輸尿管鏡置入碎石桿并最終到達(dá)結(jié)石表面，在和結(jié)石緊密接觸后，啟動(dòng)碎石機(jī)對(duì)結(jié)石進(jìn)行破碎，在結(jié)石達(dá)到直徑0.2～0.5cm后取出碎塊，檢查無(wú)結(jié)石殘留后，常規(guī)留置雙J管、導(dǎo)尿管。觀察組：采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前檢查、準(zhǔn)備、麻醉以及體位等同對(duì)照組，設(shè)置好參數(shù)，其中鈥激光功率設(shè)置為12～45 W。建立經(jīng)輸尿管硬通道，然后進(jìn)行碎石清石，在監(jiān)視器監(jiān)視下將碎石鏡置入輸尿管硬通道，并插入鈥激光光纖，根據(jù)設(shè)置好的參數(shù)對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，粉碎過(guò)程中通過(guò)負(fù)壓吸引將小塊結(jié)石排出體外，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中觀察指標(biāo)有：手術(shù)時(shí)間；一次性碎石成功率；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)觀察指標(biāo)要求進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中，本次研究中碎石成功情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況都采用百分率(%)表示，手術(shù)時(shí)間則用(±s)表示，組間上述指標(biāo)的比較用卡方或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min觀察組 50 27.2±5.5對(duì)照組 50 39.5±6.4t值 12.682P值 ＜0.05

2.2 兩組患者碎石成功率比較 手術(shù)治療完成后，觀察組48例患者一次性成功碎石，所占比例為96.0%；對(duì)照組41例患者一次性成功碎石，所占比例為82.0%，觀察組碎石成功率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管多發(fā)結(jié)石相對(duì)于單發(fā)結(jié)石，治療難度更大，在治療過(guò)程中既要保證治療效果，同時(shí)還應(yīng)該盡可能的減少對(duì)患者的傷害，保證手術(shù)治療的安全性，從眾多輸尿管結(jié)石治療方法中選擇出最佳的治療方法[3]。

現(xiàn)階段在輸尿管結(jié)石治療方面可采用的方法較多，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展極大地提高了手術(shù)操作的安全性，一定程度上增加了輸尿管結(jié)石臨床治療的適應(yīng)證，尤其是對(duì)于老年輸尿管結(jié)石患者，降低了手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，使得更多輸尿管結(jié)石患者能夠及時(shí)得到治療，在具體治療中可采用的微創(chuàng)方法有輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)以及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)[4-8]。

本次研究中對(duì)于輸尿管多發(fā)結(jié)石在治療過(guò)程中分別采用了經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)以及氣壓彈道碎石術(shù)，研究結(jié)果表明，經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)在手術(shù)治療期間所需要的時(shí)間較少，以96.0%的一次性碎石成功率高于氣壓彈道碎石術(shù)治療后82.0%的一次碎石成功率，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組也明顯低于對(duì)照組，綜合上述多項(xiàng)指標(biāo)顯示，經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管多發(fā)結(jié)石治療中，有較好的治療效果，安全性高。分析出現(xiàn)這種結(jié)果的原因是在治療過(guò)程中氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石破碎成小塊碎石然后清除，在清除過(guò)程中還存在結(jié)石移位的可能，無(wú)形中降低了單次結(jié)石治療成功率[9]。而經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)在治療過(guò)程中鈥激光產(chǎn)生的能量能夠?qū)⒔Y(jié)石粉碎成粉末狀，便于清理，因而在保證碎石成功率的同時(shí)還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，而手術(shù)時(shí)間的縮短則有利于減少感染等相關(guān)并發(fā)癥，從而改善患者預(yù)后[10]。

綜上所述，經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)相對(duì)于氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管多發(fā)結(jié)石，效果顯著，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，值得推廣應(yīng)用。

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