不同前縱隔病變的CT特征性表現(xiàn)特點及診斷價值分析

付佳

前縱隔病變是臨床上較為常見且病情復(fù)雜的胸部腫瘤，近年來發(fā)病率表現(xiàn)出明顯的上升趨勢。從解剖結(jié)構(gòu)上來說，縱隔是胸腔膜之間的胸腔結(jié)構(gòu)，由前至后、從胸骨延伸至脊柱，由胸廓入后延伸至橫膈部。臨床研究顯示，縱隔良性腫瘤的發(fā)病率約為65%，另有近4成縱隔病變?yōu)榫哂懈咔忠u性的惡性腫瘤[1]，若不能及時準(zhǔn)確予以診斷，則可能危及病患生命安全。基于此，本文通過比較分析，研究應(yīng)用CT對前縱隔病變的診斷價值，并總結(jié)不同前縱隔病變的CT特征。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年5月至2017年2月在我院經(jīng)病理確診為前縱隔病變患者85例進(jìn)行回顧性研究。入選對象均經(jīng)臨床診斷及手術(shù)病理學(xué)檢查后確診，符合前縱隔病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選對象均對本次的研究內(nèi)容充分知情且自愿參與，符合倫理學(xué)要求。研究對象中男47例，女38例，患者年齡25～67歲，平均年齡(43.68±4.68)歲，病程3～11個月，平均病程(5.43±2.18)個月。所有入選患者在入院前均表現(xiàn)出不同程度的胸痛、氣促、胸悶、咳嗽等，少數(shù)患者出現(xiàn)咯血。排除合并肝腎功能不全、惡性腫瘤及存在意識障礙者。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，存在高可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入選者均予以藥敏檢測和呼吸指導(dǎo)，對可能影響到圖像質(zhì)量的異物加以清除。囑患者仰臥、頭先進(jìn)體位，雙臂平攤置于頭上部，將胸部充分暴露；選用美國GE公司的螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部常規(guī)檢測，調(diào)整參數(shù)為電壓120 kV、電流120～150 mA，螺距及層厚分別為1.5mm、5mm。按照從胸廓至肺底的順序進(jìn)行掃描。需行CT強(qiáng)化掃描者經(jīng)肘前靜脈注射碘對比劑，注射速率為3mL/s，隨后予以增強(qiáng)掃描；增強(qiáng)掃描結(jié)束后囑患者多飲水、促進(jìn)造影劑排出。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理學(xué)診斷結(jié)果視作前縱隔病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算CT對前縱隔病變的診斷準(zhǔn)確率，并分析良惡性病變的CT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料和計量資料分別予以標(biāo)準(zhǔn)差和率表示，組間比較采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT對前縱隔病變的診斷準(zhǔn)確率分析 經(jīng)病理學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)顯示，85例患者中有74例(87.06%)為良性病變，包括胸腺瘤45例、縱隔淋巴瘤21例、畸胎瘤8例；另外11例(12.94%)為惡性縱隔病變，包括胸腺瘤6例、縱隔淋巴瘤4例、畸胎瘤1例。CT診斷結(jié)果顯示，良性病變72例，惡性病變10例，總診斷準(zhǔn)確率為96.47%，與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.05，P＞0.05，表1)。

表1 CT對前縱隔病變的診斷結(jié)果分析[n(%)]

2.2 不同前縱隔病變的CT影像特征分析 良性前縱隔病變患者的CT影像特征顯示：患者的前縱隔包膜完整，且有清晰輪廓，輪廓周圍無絨毛狀邊緣。惡性前縱隔病變患者的CT顯示包膜不完整，前縱隔包膜輪廓不規(guī)則，薄膜表面存在小結(jié)節(jié)狀突起，提示腫瘤有突破包膜、侵犯鄰近組織的趨勢。詳情(圖1～4)。

圖1～2良性胸腺瘤

圖3～4 具侵襲性的惡心胸腺瘤

3 討論

從人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上看，前縱隔處于胸骨后方的狹長三角區(qū)，其內(nèi)包括淋巴管、胸腺、脂肪、靜脈等多種組織類型，解剖關(guān)系復(fù)雜。本次研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷的總診斷準(zhǔn)確率為96.47%，與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果比較無確切意義；良惡性前縱隔的CT影像特征主要表現(xiàn)在：縱隔包膜是否完整、輪廓是否清晰光滑、包膜上是否存在結(jié)節(jié)狀突起等。所得結(jié)果與李榮品等人[3]的研究觀點基本一致，證實對前縱隔病變予以CT診斷不僅能幫助提高診斷準(zhǔn)確率，還有利于區(qū)分良惡性病變。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，前縱隔病變中最為常見的就是胸腺瘤，其中約有70%左右患者為良性病變，另30%存在惡性病變的高發(fā)病風(fēng)險，治療難度較高。臨床經(jīng)驗顯示，近40%良性胸腺患者并未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，在CT影像學(xué)診斷下發(fā)現(xiàn)前縱隔有完整包膜、包膜輪廓清晰且光滑，具有較高鑒別度；而在對侵襲性惡性胸腺瘤患者予以CT診斷時則發(fā)現(xiàn)，患者包膜不完整且包膜整體輪廓模糊，包膜表面多存在不明小結(jié)節(jié)狀突起，是辨別侵襲性和非侵襲性胸腺瘤患者的關(guān)鍵鑒別依據(jù)。畸胎瘤則是前縱隔病變中第二常見的病變形式，混合密度影是對畸胎瘤患者予以CT診斷時需要關(guān)注的特異性表現(xiàn)，從形態(tài)上劃分，畸胎瘤包括實性、囊性及混合性三類。蔣晶對1例畸胎瘤患者予以病理分析發(fā)現(xiàn)[7]，畸胎瘤患者的CT圖像特征顯示存在囊狀水樣密度影，囊壁基本完整且邊緣較為光滑，囊內(nèi)CT圖像顯示密度均勻，周圍組織脂肪和病變組織間存在明顯間隙，均可將其作為畸胎瘤的特征表現(xiàn)。狄群等人[8]也在相關(guān)研究中證實了畸胎瘤的CT表現(xiàn)以囊壁完整光滑、囊內(nèi)密度均勻等為主要特征，側(cè)面證實了本研究中的所得結(jié)果。

另外，從安全性及可操作性方面來看，CT對前縱隔病變予以診斷也有明顯的優(yōu)勢：第一，CT診斷的所需時間相對更短，操作步驟與MRI等相比更簡單、可操作性更強(qiáng)[9]；第二，患者在檢查時無需憋氣或禁食，患者的適用性更高；第三，CT的醫(yī)療花費相對更低[10]，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)性更高，患者的臨床依從性更高；第四，CT檢查可重復(fù)進(jìn)行，對于存在爭議的病例可以重復(fù)進(jìn)行診斷，更好降低誤診、漏診概率，確?；颊叩谝粫r間接受治療。

綜上所述，對前縱隔病變在臨床診斷中采用CT診斷的準(zhǔn)確率較高，且能較為準(zhǔn)確地區(qū)分良惡性病變，臨床應(yīng)用價值高；在后期研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大病例納入范圍，加強(qiáng)對CT影像學(xué)特征的總結(jié)，以便提供更可靠的臨床參考。

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