微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的效果評價(jià)

杜柏 孫吉慶

腦積水是一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要是由于腦脊液生成與循環(huán)吸收出現(xiàn)異常，引發(fā)的腦脊液量增加，壓力提高，繼發(fā)腦室擴(kuò)大等癥狀。交通性腦積水以頭暈、嘔吐等為主要癥狀表現(xiàn)，對患者的生命安全有直接威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床一般借助腦脊液分流術(shù)治療，以此改善顱內(nèi)壓，傳統(tǒng)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)很容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如癲癇以及腦組織損傷等，對患者的預(yù)后質(zhì)量帶來不利影響。近幾年，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。為了探究交通性腦積水采用微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)的治療效果，本研究選取本院2014年3月至2016年8月收治的60例交通性腦積水患者，并分為兩組，分別予以傳統(tǒng)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療，并統(tǒng)計(jì)臨床效果與安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2014年3月至2016年8月收治的60例交通性腦積水患者，并采用隨機(jī)對照的方法將其分為兩組，對照組30例患者中，有男16例，女14例；年齡18～62歲，平均年齡(35.26±2.45)歲。觀察組30例患者中，有男15例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡(35.45±3.85)歲。兩組性別等基本資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 全麻或局麻，患者選擇側(cè)臥位，屈膝，借助腰骶腹腔可調(diào)壓分流系統(tǒng)(美國美敦力公司)，在腰3/4或上下椎間隙進(jìn)行穿刺，將皮膚與皮下組織縱形切開5mm。利用12號專用穿刺針成功穿刺后，將腰大池導(dǎo)管置入，留置40～70mm。按照穿刺點(diǎn)的高低確定導(dǎo)管的朝向頭部或骶尾部，向髂部于腰部穿刺點(diǎn)作皮下隧道，閥門與儲液囊于髂后上棘處的皮下安置。在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一切口，切口長度40mm左右，切開皮膚、皮下組織與腹直肌鞘，使腹膜前脂肪有效分離，腹膜充分暴露，且切開小口，對分流管引流順暢情況認(rèn)真檢查，在腹腔把分流管埋置300～400mm，對腹膜行荷包縫合，使皮膚、皮下組織以及腹直肌鞘予以分層縫合，有效包扎術(shù)口。

1.2.2 對照組 全麻，穿刺點(diǎn)選擇左側(cè)側(cè)腦室枕角，根據(jù)枕外粗隆上70mm，向左旁開中線30mm為核心，作半弧形切口，切口長度80mm，對硬腦膜鉆孔與切開，在腦室端置入分流管后，對引流管順暢情況予以檢查，與分流泵有效連接，同時(shí)向枕部延長切口，在皮下埋置分流泵，與分流管腹腔端連接，使腹腔端通過頸部、胸前皮下隧道延長到劍突下，對頭皮予以分層縫合，隨后再經(jīng)過腹部皮下隧道延長到左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，作一切口進(jìn)到腹腔。腹腔處理與觀察組相同。術(shù)后進(jìn)行電話隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的感染、分流不足或過度以及分流管堵塞等并發(fā)癥。

1.4 療效判定 頭暈等臨床癥狀得到明顯緩解，通過影像學(xué)檢查分流位置或整個(gè)腦室系統(tǒng)明顯縮小，硬膜下積液較少或沒有為優(yōu)；癥狀有一定緩解，影像學(xué)改善效果不顯著為良；癥狀沒有改善，影像學(xué)檢查也沒有變化為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料如優(yōu)良率等表示為%，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較(表1) 觀察組優(yōu)良率96.67%，高于對照組的73.33%(P＜0.05)。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較(表2) 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對照組的26.67%(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

腦積水作為一種常見的神經(jīng)外科疾病，主要分為兩大類型，一種為交通性腦積水，另一種為非交通性腦積水，交通性腦積水主要是因?yàn)槟X脊液吸收不充分、分泌過多以及排泄異常等導(dǎo)致的病理現(xiàn)象，癥狀表現(xiàn)以整個(gè)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張為主，主要病因包括腦室內(nèi)出血以及中樞感染等[3]。最近幾年，受到不同因素的影響，交通性腦積水的發(fā)病率越來越高，對患者的生存質(zhì)量有直接影響，甚至?xí){患者的生命安全。現(xiàn)階段，臨床上對此病的治療原則為解除腦積水，使顱內(nèi)壓有效降低，促使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[4]。

對交通性腦積水臨床傳統(tǒng)上采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療，此種方法對患者有一定的治療效果，但也存在較大的不足：首先，需要把分流管通過大腦置于腦室，會損傷腦血管，還可能導(dǎo)致腦出血癥狀；其次，穿刺如果對腦皮質(zhì)造成損傷，很容易導(dǎo)致癲癇的出現(xiàn)；再次，此種術(shù)式的操作路徑比較長，對患者有較大的損傷，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)概率；最后，顱內(nèi)碎腦組織等會阻塞分流管，引發(fā)引流不順暢[5]。最近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)作為一種新型術(shù)式，具有操作簡便、安全性較高以及省時(shí)等特點(diǎn)，促使其被廣泛應(yīng)用于臨床，其在交通性腦積水的治療中獲得了較好的臨床效果[6]。其為治療交通性腦積水提供了有效途徑，具體如下：第一，不需要進(jìn)入腦室系統(tǒng)，盡可能確保腦脊液正常生理循環(huán)，使分流管阻塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少；第二，手術(shù)路徑比較短，可使手術(shù)對患者帶來的損傷有效減輕，對患者術(shù)后的康復(fù)具有積極影響；第三，可調(diào)壓性使多數(shù)患者的需求得到滿足，使腦脊液分流質(zhì)量進(jìn)一步提升；第四，腰大池-腹腔分流術(shù)在兩側(cè)顱骨缺損者與青少年患者中較為適用。由于腰大池-腹腔分流管不需要在頭部的顱骨外側(cè)置入，并且由于行徑路程比較短，能夠防止青少年患者發(fā)育后身高增高后所引發(fā)的分流管長度不充分的不足[7-8]。

本研究探究了交通性腦積水采用微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示：觀察組患者優(yōu)良率96.67%，高于對照組患者的73.33%(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對照組患者的26.67%(P＜0.05)，說明微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)對交通性腦積水的治療效果較好，安全性較高，與其他研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，交通性腦積水采用微創(chuàng)可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，安全性較好，促使患者生活質(zhì)量顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]何瞻，丁方，戎建東，等.腰大池腹腔分流術(shù)治療重型顱腦外傷雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后交通性腦積水[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21(5)：970-971.

[2]李勐.體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水臨床效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(9)：58-59.

[3]解虎濤，程宏偉，李長元，等.腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2016，43(5)：385-390.

[4]張照立.可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(4)：681-682.

[5]鄭一科，方水橋，戚進(jìn)聰，等.側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(17)：90-91.

[6]程兆興，梁冠華，肖偉群，等.經(jīng)皮微創(chuàng)穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水58例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38(6)：882-883.

[7]魯軍體，王娜，劉炎偉，等.腰大池腹腔分流術(shù)與側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水患者的效果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(10)：1429-1430.

[8]郭博.腦室-腹腔分流手術(shù)用于正常顱壓性腦積水患者治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(30)：61-62.

[9]蔣泳，肖國民，潘志勇，等.腰大池-腹腔分流術(shù)的臨床體會[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2017，22(5)：229-230.

[10]沈愛煒.可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(6)：1176-1177.