雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察

張民杰

重型對沖性顱腦外傷是臨床各類顱腦損傷中較為常見的一種，具有極高的致殘與致死率，且在近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。若得不到及時治療，可發(fā)生顱內(nèi)血腫，繼而使顱內(nèi)壓失衡，容易產(chǎn)生不同程度的腦組織挫裂傷癥狀，嚴(yán)重時還將導(dǎo)致腦疝，使患者生命安全受到極大威脅[2]。對患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療極易使其出現(xiàn)急性腦膨出現(xiàn)象，治療效果不理想。本研究通過對重型對沖性顱腦外傷患者行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年3月我院收治的重型對沖性顱腦外傷患者160例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各80例。觀察組中男44例，女36例；年齡21～67歲，平均年齡(43.52±3.18)歲；損傷類型：墜落傷23例，車禍傷36例，跌傷21例。對照組中男47例，女33例；年齡20～69歲，平均年齡(43.61±3.25)歲；損傷類型：墜落傷21例，車禍傷39例，跌傷20例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者資料完整，兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征不穩(wěn)定。②伴有嚴(yán)重腎臟功能異常者。③語言交流障礙或依從性差。

1.3 方法 入院后，均對兩組患者進(jìn)行頭顱CT或MRI等常規(guī)檢查，并根據(jù)患者病情給予相應(yīng)藥物治療。對照組采用單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)治療，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)呈45°角，將側(cè)肩墊高20°，將骨窗面積保持在12cm×12cm大小，頭皮切口自顴骨弓向上部位起，依次經(jīng)過耳屏前1.5cm、耳廓、頂結(jié)節(jié)、矢狀線中點(diǎn)，最終到達(dá)前發(fā)際，呈“十”字或放射狀剪開硬膜，大小與骨窗接近，隨后將血腫組織快速清除以更好的控制顱內(nèi)壓，采用闊筋膜、自體骨膜或人工硬膜補(bǔ)片等修補(bǔ)材料將硬膜進(jìn)行擴(kuò)大減張成形縫合，以此增強(qiáng)顱腔生理密閉性。最后逐層縫合顴肌、骨膜、腱膜及頭皮部位，并放置硬膜下殘腔或皮下引流管，引流袋高度保持在頭部水平。觀察組采用雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療，患者取平仰臥位，將頭部墊高30°并位于正中位置，經(jīng)顴骨弓與翼點(diǎn)部位沿冠狀縫畫線，確定切口位置，骨窗前至額極，后至乳突位置，保持15cm×12cm大小，同時取下整塊骨瓣，在前端呈“十”字狀并過矢狀竇將硬膜切開，隨后結(jié)扎矢狀竇與剪開大腦鐮，大小接近骨窗，將血腫組織徹底清除后縫合硬膜，逐層縫合顴肌、骨膜、腱膜及頭皮部位，在硬膜下殘腔或皮下放置引流管，引流袋高度與頭部平齊即可。術(shù)后密切觀察患者顱內(nèi)壓情況，并在隨訪3個月后評估預(yù)后情況。

1.4 觀察指標(biāo) 分別比較兩組患者在術(shù)后1 d、5 d顱內(nèi)壓情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者顱內(nèi)壓得到良好控制，肢體功能基本恢復(fù)到外傷前狀態(tài)為顯效；患者術(shù)后顱內(nèi)壓基本控制，伴有輕度缺陷，但具備基本生活能力，且可完成一定工作為有效；患者術(shù)后顱內(nèi)壓有所降低，伴隨嚴(yán)重肢體功能障礙，日常生活需被家人照顧，植物狀態(tài)或死亡為無效?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d、5 d顱內(nèi)壓比較(表1) 術(shù)后組內(nèi)比較兩組患者顱內(nèi)壓均呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較在術(shù)后1 d、5 d觀察組患者顱內(nèi)壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后1 d、5 d顱內(nèi)壓比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者術(shù)后1 d、5 d顱內(nèi)壓比較(±s) 單位：mmHg

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后5 dt值P值對照組 80 32.33±2.96 29.83±2.71 5.572 ＜0.05觀察組 80 21.45±2.81 16.64±2.28 11.889 ＜0.05t值 23.843 33.312P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

重型對沖性顱腦外傷是由暴力作用于頭部而引起的一種顱腦損傷，其損傷類型取決于腦膜、顱骨、腦組織及腦血管的機(jī)械性損傷部位與所導(dǎo)致的嚴(yán)重程度，主要包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種[3]。原發(fā)性損傷包括腦血管與神經(jīng)組織損傷，以傳出功能障礙、神經(jīng)纖維斷裂為常見臨床表現(xiàn)；繼發(fā)性損傷包括腦水腫、腦缺血、腦血腫與顱內(nèi)壓升高等，該損傷類型可加速原發(fā)性損傷與患者病情的惡化，嚴(yán)重危害其生命安全[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與臨床對重型對沖性顱腦外傷認(rèn)識的逐漸深入，對于該疾病的治療所選用的手術(shù)方式也越來越多[5-7]。目前單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)與雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)為臨床常采用的兩種治療手段。因重型對沖型顱腦外傷患者腦組織及顱骨均受到不同程度損傷，在術(shù)中對顱內(nèi)壓的控制相對困難，本研究中行單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)顱內(nèi)壓有所降低，部分患者在術(shù)后伴有血流量增加與血管擴(kuò)張情況的發(fā)生，腦組織出現(xiàn)二次損傷；而行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)患者術(shù)中顱內(nèi)壓快速降低，缺血性再灌注損傷、感染、腦功能損傷等現(xiàn)象發(fā)生較少。研究結(jié)果顯示，術(shù)后組內(nèi)比較兩組患者顱內(nèi)壓均呈下降趨勢，組間比較在術(shù)后1 d、5 d觀察組患者顱內(nèi)壓明顯低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，表明雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)的實(shí)施可有效降低患者顱內(nèi)壓、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高臨床治療效果。采用骨瓣減壓開顱術(shù)治療能夠在術(shù)中減輕腦血管壓力，降低缺血性再灌注損傷的可能，從而改善腦供血不足現(xiàn)象，確保腦組織血液的正常供應(yīng)，對改善重型對沖性顱腦外傷患者的預(yù)后可發(fā)揮顯著作用[8-10]。

綜上所述，針對重型對沖性顱腦外傷癥狀，采用骨瓣減壓開顱術(shù)治療能夠有效幫助患者控制顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦部功能的恢復(fù)，臨床療效確切。

物業(yè)管理公司部門錯綜復(fù)雜，對于成本的管理上比較困難，往往需要建立完善的管理機(jī)制，同時對工作中的細(xì)節(jié)也不能忽視。具體來說，造成物業(yè)管理公司成本的來源多，管理困難，這就要求對公司的成本管理設(shè)計(jì)要從根本上進(jìn)行，除了對制度和政策上成本的控制外，還要對物業(yè)管理過程中產(chǎn)生的細(xì)節(jié)成本進(jìn)行具體研究，改進(jìn)細(xì)節(jié)成本管理的不足，把微小工作中產(chǎn)生的成本降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔守章，王輝，張麗.開顱去骨瓣減壓術(shù)對重度顱腦損傷患者血流動力學(xué)與預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37(18)：2789-2791.

[2]管崢峰，狄劍秋，楊超，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(13)：96，106.

[3]田巍，李帥，宋建立.雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(14)：48-49.

[4]胡均賢.預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷75例[J].安徽醫(yī)藥，2016，20(7)：1366-1368.

[5]吳鋒，任洪波，劉斌，等.重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(16)：1754-1757.

[6]司馬國忠，孫廣衛(wèi)，吳春暉.顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥35例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(10)：1179-1181.

[7]汪宇雄，黎杰明.雙側(cè)額去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱外傷所致難治性彌漫性腦腫脹患者的臨床評價[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(10)：34-36.

[8]岑明，陳偉峰，宋顯興，等.雙側(cè)額大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(5)：37-39.

[9]張澤立，劉文明，張?jiān)?，?雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療幕上重型顱腦創(chuàng)傷的療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2017，33(7)：673-676.

[10]王繼仁，呂偉昌，王立鵬，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷效果對比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(2)：303-305.