微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的效果與優(yōu)勢(shì)分析

馬驍

胸腰椎骨折是常見(jiàn)骨折情況，治療關(guān)鍵在于重建脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)塌陷椎體高度和脊柱功能。本研究探討了微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的效果與優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2016年2月至2017年2月我院收治的74例胸腰椎骨折患者分組。對(duì)照組男20例，女17例；年齡21～73歲，平均(39.13±2.47)歲；骨折時(shí)間1～36h，平均(12.45±0.15)h。微創(chuàng)組男19例，女18例；年齡21～73歲，平均(39.92±2.13)歲；骨折時(shí)間1～36h，平均(12.41±0.55)h。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎弓根螺釘固定系統(tǒng)，麻醉后取俯臥位，以傷椎為中心，后背正中切開(kāi)約8.0cm切口，沿棘突兩側(cè)小心剝離椎旁肌，暴露傷椎及上下椎體關(guān)節(jié)突，確定進(jìn)針點(diǎn)。依次擰入四枚椎弓釘螺釘，安裝連接桿，旋緊螺塞，透視見(jiàn)復(fù)位滿意后，依次縫合傷口。微創(chuàng)組借助微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療。全麻，俯臥位，懸空腹部，術(shù)前X線垂直定位，在皮膚上標(biāo)記，根據(jù)相關(guān)節(jié)段椎弓根進(jìn)入夾角對(duì)進(jìn)針點(diǎn)和體表距離進(jìn)行計(jì)算和標(biāo)記，確定進(jìn)針點(diǎn)后采用中空開(kāi)路錐經(jīng)皮刺入，透視下定位傷椎上下椎四個(gè)椎弓根入口。導(dǎo)針沿著中空開(kāi)路錐擊入，沿著椎弓根進(jìn)入椎體前部，透視確認(rèn)后將中空開(kāi)路錐撤出。以進(jìn)針點(diǎn)作為中心，分別縱行切開(kāi)上下1cm皮膚，沿著導(dǎo)針用套筒將工作通道逐級(jí)擴(kuò)大，擰入椎弓根螺釘，位置良好后沿著工作通道將預(yù)彎連接棒置入，并將頂絲置入。擰緊一側(cè)頂絲后將撐開(kāi)系統(tǒng)適當(dāng)撐開(kāi)，將頂絲擰緊后對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行透視確認(rèn)，將導(dǎo)針去除并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、機(jī)體疼痛程度(VAS)、出血總量、引流總量和胸腰椎骨折治療效果、創(chuàng)口感染等的發(fā)生率，并比較術(shù)前和術(shù)后半年傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能恢復(fù)情況(滿分100分，分值越高表示恢復(fù)越好)。

優(yōu)：胸腰椎骨折愈合，胸脊柱功能正常，傷椎高度基本接近骨折前水平，活動(dòng)自如，無(wú)疼痛；良：胸腰椎骨折愈合，胸脊柱功能改善，傷椎高度改善，活動(dòng)伴隨輕微疼痛；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量、機(jī)體疼痛程度、臥床時(shí)間、引流總量比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量、機(jī)體疼痛程度、臥床時(shí)間、引流總量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量、機(jī)體疼痛程度、臥床時(shí)間、引流總量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量、機(jī)體疼痛程度、臥床時(shí)間、引流總量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血總量/mL 機(jī)體疼痛程度/分 臥床時(shí)間/h 引流總量/mL對(duì)照組 37 167.52±22.71 287.91±31.57 6.44±2.13 57.52±12.57 154.13±2.13微創(chuàng)組 37 121.51±14.21 124.51±10.61 3.02±1.66 36.24±4.01 43.21±1.41t值 11.392 8.136 8.562 16.985 18.642P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果比較 微創(chuàng)組胸腰椎骨折治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.366，P＝0.012＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療效果比較(n)

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 微創(chuàng)組不良事件發(fā)生率2.70%明顯低于對(duì)照組的21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.198，P＝0.013＜0.05)。其中，對(duì)照組3例創(chuàng)口感染，3例運(yùn)動(dòng)功能障礙，2例椎體高度丟失。微創(chuàng)組1例運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2.4 兩組患者干預(yù)前、后椎體Cobb角、椎間隙高度、椎體高度、脊柱功能比較 術(shù)前傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后半年隨訪微創(chuàng)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者干預(yù)前后椎體Cobb角、椎間隙高度、椎體高度、脊柱功能比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后椎體Cobb角、椎間隙高度、椎體高度、脊柱功能比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 椎體Cobb角/(°) 椎間隙高度/mm 椎體高度/mm 脊柱功能/分對(duì)照組 37 干預(yù)前 18.24±5.76 5.41±2.92 14.21±1.27 56.72±0.65干預(yù)后 9.13±2.06#20.92±3.59#20.66±1.66#83.13±0.61#微創(chuàng)組 37 干預(yù)前 18.67±4.77 5.77±2.91 14.14±1.23 55.13±0.66干預(yù)后 4.24±2.06#*24.53±4.94#*27.88±2.18#*96.25±0.62#*

3 討論

胸腰椎骨折是常見(jiàn)骨折類型[2]，以糾正畸形和恢復(fù)脊柱正常力線，促使脊柱獲得穩(wěn)固性，預(yù)防神經(jīng)根和脊髓繼發(fā)損傷為主要治療原則[3-5]。目前治療胸腰椎骨折多采取傳統(tǒng)椎弓根螺釘固定[6]，但其對(duì)皮膚、肌肉和韌帶損傷程度較大。而微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)為短節(jié)段三維固定，可貫穿三柱，結(jié)合椎弓根技術(shù)和生物力學(xué)，既可達(dá)到牢固固定，又可減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促使塌陷椎體高度恢復(fù)，重建脊柱生理彎曲，對(duì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉有益。同時(shí)，微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)可最大限度保護(hù)脊柱后部軟組織，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎弓根螺釘固定系統(tǒng)，微創(chuàng)組借助微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組胸腰椎骨折治療效果明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。微創(chuàng)組創(chuàng)口感染等的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。微創(chuàng)組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、機(jī)體疼痛程度、出血總量、引流總量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。術(shù)前傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后半年經(jīng)隨訪微創(chuàng)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。所得結(jié)論與張錦洪等研究成果具有一致性[10]。

綜上所述，微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的效果確切，可恢復(fù)傷椎高度和椎體Cobb角、脊柱功能，且手術(shù)耗時(shí)短，疼痛輕，出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)更快，有明顯優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]房芳，王芳芳.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35(2)：97-98，105.

[2]胡德亞，薛晨暉.椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折后路手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(20)：130-131.

[3]盧翔，劉士龍，謝洋，等.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(4)：723-724.

[4]肖志林.新型脊柱外固定器聯(lián)合經(jīng)皮椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(9)：76-77.

[5]白愉樂(lè).經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(22)：31-32.

[6]王磊，司志軍.研究分析微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(33)：149.

[7]周先愛(ài)，劉萬(wàn)周，彭翠云，等.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(9)：74-75.

[8]申威.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果[J].西藏醫(yī)藥，2017，34(4)：29-31.

[9]楊奎.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(11)：1999-2000.

[10]張錦洪，殷國(guó)勇，曹曉建，等.微創(chuàng)小切口經(jīng)傷椎治療胸腰椎骨折的療效分析[J].頸腰痛雜志，2016，37(2)：110-114.