髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板內(nèi)固定對肱骨近端骨折的療效及安全性比較

薛峰

肱骨近端骨折屬于常見四肢骨折，其中有超20%患者骨折具有不穩(wěn)定性，需實(shí)施手術(shù)干預(yù)，肱骨近端骨折多發(fā)于年齡≥60歲老年人群，發(fā)病機(jī)制多因間接暴力所致，疾病具有發(fā)病率高、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，患者術(shù)后常殘留不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，對其日常生活及工作有著嚴(yán)重影響，針對肱骨近端骨折的治療主要手術(shù)方法包括髓內(nèi)釘內(nèi)固定及解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，二者均是治療肱骨近端骨折效果較為理想的手段[1-2]。為進(jìn)一步觀察并對比兩種不同內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效及安全性，本研究對我院近兩年收治的肱骨近端骨折80例患者均分為兩組，分別使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療及解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得一定滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2017年2月收治的肱骨近端骨折患者80例，根據(jù)內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施方法的不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡50～80歲，平均(65.15±8.74)歲；根據(jù)Neer分型：27例二部分骨折，13例三部分骨折。對照組男26例，女14例；年齡51～81歲，平均(66.14±8.81)歲；根據(jù)Neer分型：26例二部分骨折，14例三部分骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對比研究。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查，針對合并基礎(chǔ)疾病患者給予降壓、降血糖等基礎(chǔ)治療，保證達(dá)到手術(shù)要求。觀察組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：全麻取“沙灘椅位”，切口取肩峰前外側(cè)，逐層切開皮膚、皮下、筋膜及三角肌，并注意對腋神經(jīng)的保護(hù)，肱骨近端充分顯露后找到其結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭腱，利用C形臂閉合復(fù)位，于大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)將肩袖切開并開髓，將髓內(nèi)釘主釘打入，依次將遠(yuǎn)近端鎖釘鎖入，高強(qiáng)度縫線將大、小結(jié)節(jié)固定，透視下對固定物位置及骨折端確定，滿意后實(shí)施沖洗，對切開的肩袖進(jìn)行修復(fù)并修補(bǔ)三角肌，后切口縫合。對照組實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定：全麻取“沙灘椅位”，入路取三角肌胸大肌，逐層將皮膚、皮下、筋膜切開，經(jīng)三角肌胸大肌間隙進(jìn)入后注意對頭靜脈保護(hù)，肱骨近端充分顯露，經(jīng)肩袖對大、小結(jié)節(jié)縫合并作為牽引線，對肱骨近端復(fù)位，利用克氏針固定，將肱骨近端解剖鎖定鋼板于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)置入，利用螺釘固定，將克氏針去除，于鋼板穿過對大、小結(jié)節(jié)縫合打結(jié)并固定，利用C形臂確定內(nèi)固定物位置及骨折端，滿意后沖洗并實(shí)施切口縫合。兩組患者術(shù)后均使用冰袋冷敷，并利用前臂吊帶固定，適當(dāng)對患者患肢進(jìn)行活動，術(shù)后3 d開始進(jìn)行主動活動，術(shù)后14 d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動，術(shù)后6周肩關(guān)節(jié)主動活動，直至完全持重。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定物失效等指標(biāo)，骨折愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)：為患者實(shí)施X線片檢查，若患者完全持重且無明顯不適則為愈合。②療效評價(jià)：根據(jù)JOA肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：分值≥90分，良：分值在80～89分，可：分值在70～79分，差：分值＜70分，優(yōu)良率＝(優(yōu)＋良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：手術(shù)切口液化、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨折畸形愈合、螺釘松動等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組內(nèi)固定物失效發(fā)生率為0(0/40)，低于對照組的15%(6/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.505，P＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 骨折愈合時(shí)間/月對照組 40 96.78±15.27 3.67±0.78觀察組 40 89.14±14.51 3.04±0.61t值 2.294 4.024P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

肱骨近端骨折是常見老年骨折類型，其發(fā)病率在所有老年骨折類型中居第三位，僅次于股骨粗隆間骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折，在所有肱骨近端骨折中存在輕度移位或無移位患者占比約為20%，針對該類骨折患者實(shí)施保守治療便可獲得理想效果，然而針對移位較嚴(yán)重的患者，若想要盡早幫助患者肩關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)則需實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療，并于術(shù)后實(shí)施早期合理有效的康復(fù)鍛煉[3-4]。

肱骨近端主要包括解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)四個(gè)部分，因此針對肱骨近端骨折患者手術(shù)治療需遵守重建患者肩袖功能、幫助患者骨折端愈合的原則，才能夠保證最大限度恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療是針對肱骨近端骨折患者常見的內(nèi)固定手術(shù)手段，經(jīng)鋼板對骨折端實(shí)施復(fù)位固定，于患者肩袖內(nèi)縫線并將其固定于鋼板的固定孔內(nèi)，該手術(shù)操作具有方便可靠的優(yōu)點(diǎn)，以往為肱骨近端骨折患者采用該術(shù)式治療療效較理想，然而隨著臨床研究的深入，諸多研究證實(shí)實(shí)施鋼板內(nèi)固定中螺釘切口肱骨引起的問題最為突出，因多數(shù)肱骨近端骨折患者為老年人，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松，患者局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)并不理想，螺釘無較好的把持力，極易導(dǎo)致內(nèi)固定物失效，導(dǎo)致骨折發(fā)生再移位，從而增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)[5-6]?；诖吮狙芯繉τ^察組40例肱骨近端骨折患者實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，而對照組則實(shí)施解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后內(nèi)固定物失效發(fā)生率顯著低于對照組，患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)后骨折愈合時(shí)間較對照組短，且觀察組治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，上述結(jié)果同江哲珍等[7]研究結(jié)果相似，均提示髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效優(yōu)于解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，治療安全性理想。這是因?yàn)樗鑳?nèi)釘內(nèi)固定有著以下優(yōu)勢：①負(fù)荷中軸傳遞，減少并避免了骨皮質(zhì)應(yīng)力遮擋。②固定力矩較鋼板明顯減小，增強(qiáng)肱骨頭兩端內(nèi)固定物把持力，使得術(shù)后骨折端固定穩(wěn)定度更理想。③術(shù)中實(shí)施有限切開復(fù)位，可對骨折端血運(yùn)很好的保護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，增加手術(shù)治療安全性[8-10]。

綜上所述，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效確切，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后骨折愈合情況好，且無并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

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