護理風險管理在大容量肺灌洗術后的應用效果

閆書梅 常偉紅

大容量肺灌洗術(whole-lung lavage，WLL)是目前治療塵肺病有效的方法之一，目前WLL技術不斷成熟，被越來越多的患者接受[1-2]。我院自1991年實施WLL至今已灌洗患者萬余例，效果良好。肺灌洗采用靜脈復合全身麻醉，患者24h內(nèi)自理能力低，肺灌洗后肺泡基底膜均有充血、水腫、斷裂，72h尚未恢復正常，提示肺灌洗后有一過性損傷，因此要加強術后護理[3]，加之塵肺患者本身肺功能部分損失，術后護理工作要承擔更多的風險。護理風險是指護理過程中不安全因素，直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性等特征[4]。護理風險管理可以通過對護理風險全面而精確的識別、監(jiān)測以及評估，采取有效的應對措施對相關風險進行預防和處理[5]。本研究通過在WLL術后實施護理風險管理，探討護理風險管理在WLL術后應用的效果，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務，更好保護護患雙方的合法權益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至6月我院WLL術后男性患者425例作為對照組，平均年齡(48±0.67)歲；其中壹期129例，貳期238例，叁期58例。7月份后我院實施術后護理風險管理，選取此間WLL術后男性患者430例作為風險管理組，平均年齡(49±0.34)歲；其中壹期126例，貳期244例，叁期60例。兩組患者塵肺診斷符合《塵肺病診斷標準》(GBZ 70-2015)[6]，性別、年齡、分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組按照《大容量全肺灌洗術醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程》術后護理[7]，風險管理組在此基礎上根據(jù)WLL術后護理要點，分析護理風險因素、查閱相關資料，制定相應防范措施，實施護理風險管理。

1.2.1 分析WLL術后面臨的護理風險

1.2.1.1 護士因素 專業(yè)知識缺乏、責任心差、風險意識淡薄，近年來由于工作量加大，新入職護士增多，專業(yè)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，法律意識淡薄，面對疑難問題和危機情況缺乏應變能力和解決實際問題能力；對護理風險預見性不足，甚至不知道這些風險帶來的危害和后果，一旦出現(xiàn)護理糾紛，不懂得怎樣保護自己和醫(yī)院權益；對病情變化觀察不及時，處理不當，延誤治療時機，造成治療疏漏；護理記錄不客觀、準確、及時，造成潛在法律問題或護理糾紛；護理常規(guī)、操作規(guī)程執(zhí)行不力，造成治療錯誤或用藥錯誤；與患者缺乏有效溝通，健康教育流于形式，安全告知不完善，造成患者意外事故或護理糾紛；技能水平低，儀器使用不熟悉，造成患者身心傷害等。這些風險因素對WLL術后護理工作的安全形成極大威脅。

1.2.1.2 患者和家屬因素 患者患病后常年受病痛折磨，患者及家屬對WLL術后療效期望過高，如認為洗肺后塵肺就會消失或塵肺級別下降，呼吸癥狀會相應完全解除，而對手術及術后風險、術后恢復程度相對忽視，期間一旦出現(xiàn)與患者期望不一致，通常會對治療效果產(chǎn)生懷疑或不滿。

1.2.1.3 醫(yī)療環(huán)境及設備因素 病房環(huán)境差，影響患者休息；物品擺放不合理，地面水漬，引起患者跌倒；術后護理用品缺失，導致看護患者不力；儀器、設備使用故障、備用藥品缺失等均會造成直接或間接護理問題，造成現(xiàn)有或潛在的護理風險。

1.2.1.4 協(xié)作、支持系統(tǒng) 醫(yī)院在醫(yī)治行為過程中，不僅需要醫(yī)、護、患密切配合，尚需后勤、安保等其他部門合作與支持。故醫(yī)療、患者協(xié)作配合直接或間接與護理風險相關。

1.2.2 實施風險管理措施

1.2.2.1 加強對醫(yī)療護理相關法律知識的學習，進行護理風險教育，樹立風險意識，提高識別護理風險認識水平 隨著人們物質(zhì)、精神文化的提高，患者的自我保護意識的增強，對醫(yī)療、康復的要求也越來越高，要求醫(yī)務人員不僅有高度醫(yī)德醫(yī)風，更要有依法行醫(yī)的工作素質(zhì)，組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《護士條例》等相關法律法規(guī)，從法律角度衡量日常護理工作，分析護理工作中存在的問題，進行風險教育，加強法律意識和自我保護意識；吸取教訓，提高風險意識，牢固樹立“安全第一，規(guī)范操作”的理念，降低職業(yè)風險，防患于未然。

1.2.2.2 健全護理規(guī)章制度、制定安全管理規(guī)定，提高對護理風險管控能力 根據(jù)實際工作和WLL術后護理要求，調(diào)整某些理想化條目，增加重要環(huán)節(jié)管理規(guī)定，修訂了術后觀察室護理人員職責，側重于患者術后病情觀察、記錄，具體了術后健康教育內(nèi)容，突出護理安全和風險防范的重要性，建立護理告知、簽字制度，對術后可能出現(xiàn)的狀況及不適提前講解告知，對特殊患者、非常規(guī)處置實施家屬告知簽字制。制定患者安全管理規(guī)定、風險記錄、匯報制度等，定期督導護理規(guī)章制度落實情況，及時掌握信息，綜合評價護理風險管理的成效。

1.2.2.3 加強護理人員學習、培訓，提高綜合素質(zhì)和風險防范能力 護士是所有護理操作的執(zhí)行者，也是護理風險管理中最為關鍵和可控的因素[8]，若無過硬的業(yè)務素質(zhì)和風險意識，則無法預測和有效防范護理風險的發(fā)生。做為一名獨立、合格的護理人員，不僅具備愛心、耐心，更要有專業(yè)知識、過硬技術和敏銳的觀察力。定期組織全體護理人員學習、培訓護理理論、操作技能、護理風險的識別與應對等知識。理論培訓包括塵肺相關知識、WLL術后護理操作規(guī)范、WLL術后監(jiān)護制度及內(nèi)容、查對制度、護理文件書寫規(guī)范、呼吸功能鍛煉方法等。技能培訓包括吸氧、輸液、導尿規(guī)范操作；監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器使用；突發(fā)護理事件處理措施、搶救配合演示；有效咳嗽、咳痰、呼吸功能鍛煉等。護理風險的識別與應對主要方法：組織護理人員一起分析術后護理中現(xiàn)存的和潛在的護理缺陷和護理風險，確定風險環(huán)節(jié)和風險后果，制定有效防范措施。黃月秀[9]研究認為塵肺病變嚴重、合并癥多、肺功能差、肥胖超重及高齡患者是重要風險因素，因此對貳、叁期病變廣泛患者，肺功能損傷明顯、合并慢性支氣管炎、肺感染、肺氣腫等患者及肥胖、高齡這些高風險患者，充分做好準備工作，提出有針對性護理防范措施，術后嚴密觀察病情，定時巡視患者，真實、客觀、科學、規(guī)范護理書寫文書。通過不斷的培訓，讓護士了解在工作中面臨的風險，制定風險計劃，明確防范措施，提高對臨床問題分析判斷與決策處理能力，降低護理風險發(fā)生率。

1.2.2.4 加強護理人員責任心和慎獨精神 責任心是護理工作嚴謹、周密的體現(xiàn)，也可使患者產(chǎn)生信任感，在精神上給予患者安慰和鼓勵。尤其對于年輕無經(jīng)驗的護理人員，更要嚴格要求，培養(yǎng)嚴謹、仔細、踏實工作態(tài)度，真正把安全放在第一位。護理工作有時是在無人監(jiān)督下或是在患者失去知覺和不知情的情況下進行的，對患者藥品配置是否正確、合理，消毒是否嚴格；對患者的護理是否盡責，很難受到他人監(jiān)督[10]，因此更要培養(yǎng)護理人員慎獨精神，高尚職業(yè)道德，時時處處以患者利益為重，耐心細致、認真負責，盡職盡責履行自己的義務和職責。

1.2.2.5 加強與患者和家屬溝通 在護理工作中，隨時與患者及家屬溝通，注重身心護理相結合，將“一切以患者為中心”的服務意識貫穿于護理過程，使患者的期望得到最大程度滿足。護理人員根據(jù)術后患者身心情況、認知水平，做好患者及家屬心理護理，以恰當?shù)姆绞礁嬷颊呒凹覍傩g后護理風險，耐心解答患者疑問，爭取患者理解與配合，引導患者及家屬正確面對風險。術后2～3 d指導患者術后康復、運動，用藥、飲食等方法，使用鼓勵性語言，強調(diào)有利情況，增加治療信心，促進早日康復?；颊呒凹覍賹︶t(yī)療、護理效果不滿意或懷疑時，應及時解釋，調(diào)查事情經(jīng)過，有效處理患者意見，并將結果告知患者及家屬，努力降低或消除風險造成的損失。

1.2.2.6 創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境 護理人員根據(jù)術后患者特點給患者創(chuàng)造安全、舒適的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境，并根據(jù)患者需求及醫(yī)療護理需要合理安排病房。觀察室、病房安靜、整潔、溫濕度適宜，地面無障礙、水漬，每日通風后紫外線消毒，規(guī)范護理物品陳設，既充分顧及患者安全又方便使用。規(guī)范備用藥品、儀器管理，定人管理、定點放置、定時查對、定期維護，確保儀器、設備完好率及使用性能有效性。做好與后勤保障部門溝通協(xié)調(diào)，確?；颊呒捌渌藛T在治療期間各項安全。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者滿意度評價 應用自行設計的患者滿意度調(diào)查表進行評分，病區(qū)環(huán)境、護理技術、健康指導、相關服務、服務態(tài)度5個方面、20個條目組成，比較兩組患者對術后護理工作滿意度評分情況，滿分為100分。分數(shù)越高，患者滿意度越高。

1.3.2 護理風險發(fā)生率比較 對兩組患者發(fā)生護理風險的病例數(shù)進行統(tǒng)計，比較兩組患者術后護理風險發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件進行各項數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組患者滿意度評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者滿意度評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 滿意度評分對照組 425 75±12.14風險管理組 430 89±10.46P值 ＜0.05

表2 兩組患者術后護理風險發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在治療疾病的過程中，醫(yī)院可能會面臨各種風險[11]，護理工作繁重，患者個體差異大，病情反復多變，護理工作伴隨臨床治療各個階段，每個階段都存在安全風險，所以臨床護理工作風險特別高[12]，如何提高風險意識，識別護理風險能力，減少風險事件，提高護理質(zhì)量，促進術后康復是WLL術后護理管理重要課題。本次研究中，兩組患者滿意度對比，風險管理組評分(89±10.46)分，對照組評分(75±12.14)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者護理風險發(fā)生率比較，風險管理組6.74%，對照組11.06%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明實施WLL術后護理風險管理過程中，通過護理人員法律意識和風險意識的增強，專業(yè)知識和操作技能的提高，責任感的培養(yǎng)，增強護理人員的風險防范能力，減少護理差錯事故發(fā)生，有效降低WLL術后護理風險；護理人員溝通能力的提升，改善服務態(tài)度，調(diào)動護理人員工作主動性，緩解了護患關系，提高患者滿意度和整體護理質(zhì)量。護理風險管理是一項長期、持續(xù)性工作，實施護理風險管理的首要目的是減少護理差錯發(fā)生，確保護理服務的安全性和治療有效性[13]，這就需要不斷健全的管理與監(jiān)督機制，增強風險意識和防范風險能力，提高護理人員綜合素質(zhì)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境和護理服務。

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