專業(yè)心理護理疏導(dǎo)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)依從性和康復(fù)效果的影響

王荊禹

中老年人群由于骨質(zhì)疏松、行動遲緩等因素，易在摔倒后發(fā)生股骨頸骨折，對患者生活、工作、學(xué)習(xí)造成嚴重影響。股骨頸血供較差，保守治療或內(nèi)固定治療失敗率較高，且需要患者長期臥床休息，可引起壓瘡、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，嚴重者危及患者生命。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床中治療股骨頸骨折常用手術(shù)方法，用人造髖關(guān)節(jié)替代能快速恢復(fù)患者解剖結(jié)構(gòu)，幫助患者早期功能鍛煉。臨床研究指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉能有效促進局部血液循環(huán)、預(yù)防肌肉失用性萎縮等，對提高髖關(guān)節(jié)功能有重要意義[1]。但術(shù)后患者缺乏專業(yè)知識，同時受到手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、疼痛等影響，可產(chǎn)生悲傷、自責(zé)、消極等不良情緒，影響患者康復(fù)訓(xùn)練，進而影響患者預(yù)后和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。心理疏導(dǎo)為護理工作重要組成部分，將專業(yè)心理疏導(dǎo)模式應(yīng)用于臨床護理工作，對減輕患者不良情緒有重要實施價值。為探究在股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施專業(yè)心理護理疏導(dǎo)對患者康復(fù)依從性和康復(fù)效果的影響，筆者選取2015年8月至2017年2月我院收治股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者74例隨機分組對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 患者明確診斷為股骨頸骨折，經(jīng)評估后均有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；擇期實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者均在護理人員告知下自愿配合本次護理干預(yù)和研究。

1.1.2 排除標準 心功能不全，肝腎功能障礙患者；凝血功能障礙、免疫功能障礙、認知功能障礙、精神疾病、癡呆、精神疾病患者；溝通障礙，不能聽懂或理解護理人員所指導(dǎo)的護理行為；不能獨立完成本次研究所需調(diào)查量表填寫；研究和隨訪期間因病情需要或其他原因退出，失訪患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組實施常規(guī)護理干預(yù)，協(xié)助患者完善術(shù)前準備，包括心肺肝腎、凝血功能評估，胃腸準備、備皮準備等，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者擺放正確體位，提供飲食、營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防切口感染、水腫，協(xié)助減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后1～2 d：穿戴防內(nèi)旋鞋，保持患側(cè)肢體向外展15°～30°，用軟枕墊高；給予冰袋持續(xù)外敷，減輕水腫和脹痛；指導(dǎo)患者進行在疼痛耐受情況下行臀部肌肉、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌收縮和放松訓(xùn)練，每次收縮后持續(xù)10 s，放松5 s，20次為1組，3組/d；指導(dǎo)患者行屈髖屈膝運動，活動范圍在90°以內(nèi)。②術(shù)后3 d～1周：在病床上實施直腿抬高訓(xùn)練，鍛煉肌肉功能并預(yù)防深靜脈血栓形成。在護理人員或家屬幫助換髖關(guān)節(jié)活動功能，恢復(fù)患者正常行走功能，行走應(yīng)循序漸進進行。③術(shù)后1～2周：堅持上述康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者髖關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生可能，告知患者3個月內(nèi)不能進行髖關(guān)節(jié)過度屈曲和內(nèi)旋動作，禁坐矮凳、翹“二郎腿”、軀體過度前彎，做好出院指導(dǎo)準備。④出院指導(dǎo)：術(shù)后2周以后患者多出院，通過視頻、電話、上門隨訪形式，延續(xù)性對患者實施康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行股四頭肌、髖部后肌群、外展肌群訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上實施專業(yè)心理護理疏導(dǎo)：①評估患者心理障礙程度、心理障礙類型，針對性實施心理疏導(dǎo)。②對外向投射性心理反射患者，通過溝通、鼓勵等方式建立良好護患關(guān)系，獲得患者信任，了解患者推諉于人心理原因，可能受到患者對疾病的發(fā)生自責(zé)、對疾病治療的經(jīng)濟壓力、對疾病治療和康復(fù)的信心等影響，在進行心理疏導(dǎo)時，應(yīng)讓患者充分掌握疾病相關(guān)知識，對疾病有良好認知度，同時在康復(fù)訓(xùn)練獲得一定成效時，應(yīng)多給予患者鼓勵和肯定。③對內(nèi)向投射心理反射患者，家屬情感支持、醫(yī)務(wù)人員治療和鼓勵對患者不良情緒減輕有重要幫助。對于這類患者，應(yīng)更多、更全面、更投入進行交流和溝通，讓患者感受到來自于周圍人關(guān)心和幫助，以減輕患者不良情緒。④對“病人角色”習(xí)慣患者，應(yīng)建立牢固、信任醫(yī)患關(guān)系，讓患者積極參與到護理工作和康復(fù)訓(xùn)練計劃中，與患者共同商討制定護理方案，進而提高患者對護理干預(yù)和康復(fù)計劃認知，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。

1.3 觀察指標 ①康復(fù)訓(xùn)練依從性：參照相關(guān)文獻[3]，自制康復(fù)訓(xùn)練依從性評估量表進行評定，對患者住院期間、出院后每天實施康復(fù)訓(xùn)練主動性、每天康復(fù)訓(xùn)練時間進行評定，總分100分。完全依從：80～100分；基本依從：60～79分；不依從：0～59分。②髖關(guān)節(jié)功能：出院后對患者隨訪6個月，采用Harris評定患者髖關(guān)節(jié)功能[4]，對髖關(guān)節(jié)疼痛、運動、活動等情況進行評定，總分100分。優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：0～59分。③護理滿意度：出院后對患者隨訪6個月，采用自制護理滿意度問卷評估患者護理滿意度，包括護理態(tài)度、護理方法、護理技術(shù)等6方面內(nèi)容，總分60分。非常滿意：48～60分；滿意：36～47分；不滿意：0～35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包對獲得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 選取2015年8月至2017年2月我院收治股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者74例作為研究對象，采用拋硬幣方法隨機分為干預(yù)組(37例)和常規(guī)組(37例)。干預(yù)組失訪1例，退出1例，有效研究35例；常規(guī)組失訪2例，退出1例，有效研究34例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡及文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n，（±s)]

表1 兩組患者一般臨床資料比較[n，（±s)]

組別 例數(shù) 男/女 年齡/歲 文化程度初中及以下 高中或職高 大專及以上干預(yù)組 35 19/16 62.1±6.8 29 4 2常規(guī)組 34 22/12 61.9±7.6 28 3 3 χ2/t值 0.045 6 0.115 3 0.346 0P值 0.831 0 0.908 6 0.841 1

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較(表2) 干預(yù)組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性94.29%顯著高于常規(guī)組67.65%，χ2＝6.356 3，P＝0.011 7＜0.05。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較(n)

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(表3) 干預(yù)組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率97.14%顯著高于常規(guī)組76.47%，χ2＝4.803 2，P＝0.028 4＜0.05。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n)

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4) 干預(yù)組患者護理總滿意度97.14%高于常規(guī)組61.76%，χ2＝11.248 9，P＝0.000 8＜0.05。

表4 兩組患者護理滿意度比較(n)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床中治療股骨骨折主要手術(shù)方法，可快速恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，促進患者早期功能鍛煉，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常生理功能。研究指出，康復(fù)訓(xùn)練為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵[5]。Király等[6]在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施針對性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，顯著降低患者深靜脈血栓形成、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者髖關(guān)節(jié)功能。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨骨折多在外界暴力作用下形成，患者多有自責(zé)感、恐懼感、悲傷感，進而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，影響患者治療積極性和康復(fù)訓(xùn)練依從性[7-8]。減輕患者不良情緒，提高患者對疾病認知度和治療信心，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性有重要幫助。護理工作在指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者不良情緒方面有重要應(yīng)用價值，但常規(guī)護理針對患者疾病實施，采取專業(yè)護理干預(yù)和護理指導(dǎo)，忽視患者心理變化對疾病積極治療造成影響。

心理疏導(dǎo)為現(xiàn)代護理重要組成部分，針對患者心理障礙類型實施專業(yè)心理疏導(dǎo)，讓心理干預(yù)更有針對性、有效性，協(xié)助減輕患者不良情緒，進而提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性[9-10]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，通過專業(yè)心理疏導(dǎo)干預(yù)后顯著提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(P＜0.05)。分析認為，不良心理因素能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，進而影響患者對疾病正確認知和治療觀念，影響患者治療積極性，專業(yè)心理護理疏導(dǎo)針對外向投射性心理反射、內(nèi)向投射性心理反射及“病人角色”習(xí)慣患者心理特點進行針對性實施心理疏導(dǎo)，在幫助減輕患者不良情緒同時提高患者對疾病和康復(fù)訓(xùn)練認知度，進而提高康復(fù)訓(xùn)練依從性和髖關(guān)節(jié)功能。徐蕾[11]在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中針對性實施心理干預(yù)，有效減輕患者不良情緒，協(xié)助提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，提高患者治療效果。另有學(xué)者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施健康教育和心理干預(yù)，有效提高患者健康知識掌握度和康復(fù)訓(xùn)練依從性，顯著提高髖關(guān)節(jié)功能[12]。根據(jù)本研究結(jié)果另得出，專業(yè)心理護理疏導(dǎo)能顯著提高患者護理滿意度(P＜0.05)，表明患者認同專業(yè)心理護理干預(yù)，對拉近護患關(guān)系、緩解護患矛盾有重要價值。

綜上所述，專業(yè)心理護理疏導(dǎo)干預(yù)在股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施可有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，進而提高患者髖關(guān)節(jié)功能和護理滿意度。

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