探究細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響

徐惠珍，姚成柱，鐘碧青

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516100）

腦梗死作為腦卒中病癥中的一種，若不及時(shí)給予患者科學(xué)有效的治療來改善其腦組織缺血和腦細(xì)胞壞死癥狀，將出現(xiàn)難以修復(fù)的腦組織損傷，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)提高其治療難度，間接性增加了其醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)，故如何及時(shí)給予其科學(xué)有效的治療來控制患者病情進(jìn)展，是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在［1，2］。近年來，臨床上針對(duì)此類患者均是主張實(shí)施靜脈溶栓技術(shù)進(jìn)行治療，在患者病發(fā)后6 h內(nèi)給予溶栓治療是提高患者生存質(zhì)量的最佳時(shí)間段，并在此基礎(chǔ)上，臨床有相關(guān)研究也明確指出針對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者加以細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，不僅有利于提高其治療依從性，還對(duì)提高患者治療效果能起到較好的輔助作用，同時(shí)也是縮短其住院時(shí)間來降低患者治療費(fèi)用的有效措施，故其護(hù)理效果目前已被臨床大量研究結(jié)果所證實(shí)［3，4］。作者將本院收治的腦梗死靜脈溶栓患者中抽出96例作為研究對(duì)象，將細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于患者治療干預(yù)中，并對(duì)其最終效果進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月～2016年12月我院收治的腦梗死靜脈溶栓患者中隨機(jī)抽出96例作為研究對(duì)象，并將其以每組48例分成觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組男性26例，女性22例；年齡42～83歲，平均年齡（58.73±9.13）歲；病程為2～4.5 h，平均病程為（3.01±0.54）h。對(duì)照組男性28例，女性20例；年齡41～85歲，平均年齡為（57.98±10.11）歲；病程為1～4.5 h，平均病程為（2.98±0.13）h。兩組患者一般資料差異值為P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均在給予阿替普酶溶栓治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予飲食指導(dǎo)、病癥監(jiān)測、環(huán)境干預(yù)等常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，告知其家屬飲食日常需以易消化、低鹽、低脂食物為主，糖尿病患者需告知其每日糖分?jǐn)z入量，且護(hù)理人員在患者溶栓前遵循醫(yī)囑做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如血常規(guī)、肝腎功能測定等，便于其病發(fā)后得以及時(shí)展開救治措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員每天需定期清潔患者病房和維持房內(nèi)空氣流通，并盡可能減少病房周圍嘈雜聲以提供一個(gè)安靜的休息場所來保證患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)將其日常起居、運(yùn)動(dòng)及如廁等相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)患者及其陪同家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，并取冰棉棒來定期清潔患者口腔，以利用對(duì)其口腔形成的刺激感來改善患者受病癥影響而出現(xiàn)的功能癱瘓癥狀。

（2）心理護(hù)理：患者受病癥突發(fā)影響和機(jī)體功能障礙影響，而導(dǎo)致其心理易引發(fā)焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需采取溫和的語氣耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，及時(shí)解決其對(duì)病癥、治療方法的疑惑，以構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系來提升患者治療依從性。

（3）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員需針對(duì)患者實(shí)際病癥來制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，確保其日常飲食營養(yǎng)搭配的均衡性，且患者胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)受其長時(shí)間臥床影響而促使功能下降，故需合理增加含膳食纖維食物的攝入量來改善癥狀。

（4）治療監(jiān)護(hù)護(hù)理：患者行靜脈溶栓治療期間，護(hù)理人員需協(xié)助主治醫(yī)生來運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測其血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等體征變化及神經(jīng)功能情況，有利于其治療期間出現(xiàn)心律失常及精神狀態(tài)異常時(shí)以及時(shí)處理，并嚴(yán)格控制患者血壓指標(biāo)波動(dòng)不得超過180/100 mmHg，并將血糖指標(biāo)控制在10 mmol/L以內(nèi)，避免患者因血壓過高而出現(xiàn)水腫癥狀，同時(shí)觀察患者機(jī)體是否出現(xiàn)過敏癥狀，并于治療前叮囑患者感覺機(jī)體出現(xiàn)心慌、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即進(jìn)行告知，且事先需備好若干只劑量1 mg的腎上腺素，以便于應(yīng)對(duì)患者突發(fā)情況。護(hù)理人員還需加大對(duì)患者神經(jīng)功能及生命體征的監(jiān)測，前2個(gè)小時(shí)每15分鐘監(jiān)測神經(jīng)功能及生命體征，如無特殊，12小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測，12小時(shí)后每小時(shí)監(jiān)測。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：患者因長期臥床導(dǎo)致誘發(fā)褥瘡、肺部感染及便秘等并發(fā)癥，護(hù)理人員需定期協(xié)助患者行翻身、拍背，并指導(dǎo)患者正確掌握咳痰方法，必要情況下可采取機(jī)械或吸痰裝置來輔助咳痰無力的患者進(jìn)行痰液清除，以確保其呼吸道的通暢。除此之外，在條件允許下可將患者床鋪換為氣墊床，后定期幫助翻身以預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡。

（6）康復(fù)護(hù)理：患者治療期間，護(hù)理人員需著重講明機(jī)體功能康復(fù)鍛煉的重要性，在護(hù)理人員協(xié)助下對(duì)其四肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)伸展，并鍛煉患者穿衣、如廁等日常生活行為直至其能夠自主完成。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者情緒角色、心理狀態(tài)、生理功能及社會(huì)功能等多項(xiàng)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。觀察統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理期間的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NI-HSS）對(duì)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明患者神經(jīng)損傷程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的NI-HSS評(píng)分

細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的NI-HSS評(píng)分較護(hù)理前有所改善；組間比較，觀察組NI-HSS評(píng)分較對(duì)照組改善顯著，且P＜0.05。詳情見表1。

表1比較兩組患者護(hù)理前后的NI-HSS評(píng)分（±S，分）

表1比較兩組患者護(hù)理前后的NI-HSS評(píng)分（±S，分）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 倒數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理后06.12±1.24ab 15.98±2.12aa＜4.56＜0.05 48 48- -NI-HSS評(píng)分護(hù)理前22.24±6.46 23.11±8.37＞0.12＞0.05

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分據(jù)較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高，且P＜0.05。詳情見表2。

2.3 比較兩組患者的住院情況

觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低，且P＜0.05。詳情見表3。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 （±S，分）

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 （±S，分）

注：兩組數(shù)據(jù)比較，且*P＜0.05。

社會(huì)功能37.64±6.14*30.89±5.35*＜3.75＜0.05組合觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)48 48- -情緒角色49.23±5.32*40.72±6.42*＜3.98＜0.05心理狀態(tài)50.04±6.13*40.92±4.12*＜4.12＜0.05生理功能59.18±7.63*47.17±5.95*＜4.69＜0.05

表3比較兩組患者的住院情況 （±S）

表3比較兩組患者的住院情況 （±S）

注：兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別觀察組對(duì)照組t值P值住院費(fèi)用（萬元）0.98±0.06*2.85±0.53 7.12＜0.05例數(shù)48 48- -住院時(shí)間（d）17.19±3.13*28.36±5.01 6.85＜0.05

3 討 論

本次研究針對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者在規(guī)范治療基礎(chǔ)上，主張采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，且研究結(jié)果顯示觀察組（細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理）患者NI-HSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及住院情況均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值優(yōu)，并與李燕［5］研究的對(duì)應(yīng)值相差甚小，表明此類護(hù)理模式具有較高的可行性，且對(duì)提高患者治療效率能起到較好的輔助作用。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以患者病癥類型、疾病情況的差異性為依據(jù)來制定對(duì)應(yīng)方案，具有較高的針對(duì)性和完善性。其中，護(hù)理模式中的基礎(chǔ)護(hù)理有利于維持患者治療期間機(jī)體功能免疫力處于正常水平；心理護(hù)理以緩解患者治療期間出現(xiàn)的負(fù)面心理，避免過度悲觀的心理情緒影響患者護(hù)理、治療的配合度和治療信心的提高；飲食指導(dǎo)以針對(duì)患者病癥需長期臥床的特殊性來調(diào)節(jié)合理的飲食方案，以改善其腸胃運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)避免高脂肪、高熱量食物的進(jìn)食而促使患者血壓、血脂飆高而影響其治療效果；治療監(jiān)護(hù)護(hù)理通過監(jiān)測患者靜脈溶栓治療期間的血壓、脈搏及血氧飽和度等指標(biāo)變化，有利于避免其造成不必要的機(jī)體傷害，以提高患者治療的安全性；并發(fā)癥護(hù)理是以降低患者褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為目的來促進(jìn)患者健康恢復(fù)進(jìn)度；康復(fù)護(hù)理通過協(xié)助患者自主、被動(dòng)的鍛煉，以改善其機(jī)體功能和提高患者生活質(zhì)量［6，7］。將上述護(hù)理方法聯(lián)合用于腦梗死靜脈溶栓治療干預(yù)中，有效加快其出院速率的同時(shí)有助于提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著［8］。

綜上所述，采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式用于腦梗死靜脈溶栓患者治療干預(yù)中，不僅患者神經(jīng)功能改善顯著，還有利于提高其生活質(zhì)量，且患者治療費(fèi)用大部分家庭均能承受，值得臨床上大力推廣。

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