糖尿病足護(hù)理單的臨床應(yīng)用探討

孫 茜

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

所謂糖尿病足，主要指的是糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)/周圍血管病變引起的足部潰瘍、深層組織破壞以及感染疾病。為2型糖尿病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，為患者非外傷性截肢的主要因素。輕者具體為足部畸形、皮膚干燥以及發(fā)涼、高危足部等。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽，該疾病不但為患者的家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，在此同時(shí)也威脅了其生命安全。值得說(shuō)明的是，雖說(shuō)該疾病治療困難，但預(yù)防效果滿意[2]。本文選擇2015年6月至2016年6月我院接受的100例2型糖尿病者為研究對(duì)象，對(duì)部分患者在臨床工作中，應(yīng)用了糖尿病足單，取得滿意成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2016年6月我院接受的181例2型糖尿病者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)?糖尿病分會(huì)》最新制定的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男患者100例，女患者81例。年齡區(qū)間為45.26～77.52歲，平均年齡為（56.92±3.87）歲，平均病程為（8.52±2.31）年，入院時(shí)血糖值為（14.28±1.25）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.48±2.61）%?；颊咦栽附邮軐?shí)驗(yàn)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足評(píng)估方式：結(jié)合護(hù)理單中內(nèi)容，護(hù)士對(duì)患者糖尿病足情況進(jìn)行評(píng)估。詳細(xì)為：詢問(wèn)病史；開展臨床檢查，查看患者按是否存在麻木，瘙癢，疼痛等臨床癥狀，觀察足部皮膚顏色以及趾甲情況。周圍血管檢查，利用觸診方式，捫及脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，了解患者足部大血管病變情況。使用半定量音叉，對(duì)患者的周圍神經(jīng)病變情況展開檢測(cè)。使用10 g尼龍絲，經(jīng)10點(diǎn)檢查法對(duì)其足部保護(hù)性感覺情況進(jìn)行檢查，值的說(shuō)明的是，應(yīng)避免在胼胝位置測(cè)試。具體測(cè)試位置為足趾、足底、足趾間、足背和足跟10個(gè)點(diǎn)。后實(shí)施溫度感覺檢查和鞋襪不適檢查。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：護(hù)士對(duì)患者實(shí)施糖尿病足相關(guān)知識(shí)教育，在使用護(hù)理單中的措施，開展教育工作。對(duì)于病患現(xiàn)階段存在的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比如鞋襪不適者，應(yīng)選擇厚底、大小適中、柔軟、棉質(zhì)鞋襪。在穿鞋前，檢查鞋內(nèi)是否存在異物，禁止赤足行走以及自行處理胼胝。足部畸形者，應(yīng)當(dāng)穿著具有保護(hù)功能鞋。將趾甲剪成一字狀。足部感覺異?；颊邞?yīng)注意做好保暖工作，不建議使用熱水袋以及電熱毯。使用40 ℃熱水清洗足部，時(shí)間控制在10～15 min，1次/天。穿著襪子入睡。每天對(duì)自己足部皮膚顏色、完整性和溫度進(jìn)行檢查，并觀察足底變化，有吸煙習(xí)慣者，規(guī)勸戒煙。

1.2.3 危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)：患者足部感覺異常，皮膚顏色呈現(xiàn)為暗紫、蒼白。足趾/足部畸形。存在胼胝，皸裂。足部動(dòng)脈減弱，消失。周圍神經(jīng)檢查缺失。倘若出現(xiàn)以上條目中的任意一項(xiàng)，足部皮膚完整，不存在開放性病灶，視為糖尿病足0級(jí)狀態(tài)（Wag-ner分級(jí)）。

2 結(jié) 果

本組181例患者中，100例存在糖尿病足危險(xiǎn)因素。占總數(shù)的55.24%。在此其中有71例存在多種危險(xiǎn)因素，29例存在單一性危險(xiǎn)因素。糖尿病足危險(xiǎn)因素構(gòu)成情況見表1。

表1 患者糖尿病足構(gòu)成情況（n，%）

應(yīng)用護(hù)理單后，糖尿病足篩查率為100.00%，患者對(duì)于該并發(fā)癥了解度顯著上升。存在危險(xiǎn)因素者治療配合度高。在治療期間內(nèi)，未出現(xiàn)潰瘍案例?；颊吒淖兗韧涣忌盍?xí)慣，及時(shí)戒煙以及更換不合適的鞋襪等。

3 討 論

糖尿病足為2型糖尿病的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，最近幾年，該并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，在糖尿病者中，有10%～20%的患者存在糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)展為該疾病，治療起來(lái)相當(dāng)困難。做好疾病的相關(guān)預(yù)防工作，可降低糖尿病足發(fā)生率，提升患者生命質(zhì)量。

最近幾年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院紛紛建立了糖尿病組護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)該類型患者開展針對(duì)性護(hù)理，取得了顯著效果。本次研究中，將糖尿病足護(hù)理單應(yīng)用于臨床工作中，以文書形式存檔，令該項(xiàng)疾病的護(hù)理工作變得更為系統(tǒng)化。提升臨床護(hù)理操作技術(shù)，全面掌握疾病早期篩選情況，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。利用詢問(wèn)病史、感覺檢查、神經(jīng)檢查和血管檢查方式，對(duì)患者進(jìn)行綜合化評(píng)估，體現(xiàn)了護(hù)理單的實(shí)用性以及綜合性。

糖尿病足是一組以周圍血管病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，因此，仔細(xì)篩選病患血管和神經(jīng)功能，具有極高臨床意義。但值得說(shuō)明的是，既往神經(jīng)功能篩查通常使用定量測(cè)試儀器，比如神經(jīng)電檢查，生理感覺測(cè)試等，這些設(shè)備操作繁瑣，價(jià)格昂貴。相較而言，本實(shí)驗(yàn)中使用的設(shè)備價(jià)格經(jīng)濟(jì)，方便操作。經(jīng)危險(xiǎn)因素篩查，可引起病患重視，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在高危患者中?，F(xiàn)如今，大部分糖尿病患者僅側(cè)重于對(duì)自身血糖和糖化血紅蛋白控制，忽視糖尿病足護(hù)理。國(guó)內(nèi)報(bào)道證實(shí)[5]，大約有65.00%的糖尿病患者沒有進(jìn)行足部自我護(hù)理，超過(guò)70.00%的糖尿病者發(fā)生足部潰瘍后，依舊未能意識(shí)到潛在性風(fēng)險(xiǎn)，而80.00%的患者發(fā)生高危癥狀后，沒有進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

本次研究結(jié)果證實(shí)：本組181例患者中，100例存在糖尿病足危險(xiǎn)因素。占總數(shù)的55.24%。在此其中有71 例存在多種危險(xiǎn)因素，29例存在單一性危險(xiǎn)因素。其中排在前三位的因素為趾甲嵌頓/過(guò)長(zhǎng)/增厚、足部感覺異常和鞋襪不適。而應(yīng)用護(hù)理單實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)篩查后，大部分患者可以意識(shí)到自身疾病嚴(yán)重性，主動(dòng)配合治療。應(yīng)用護(hù)理單后，糖尿病足篩查率為100.00%，患者對(duì)于該并發(fā)癥了解度顯著上升?；颊吒淖兗韧涣忌盍?xí)慣，及時(shí)戒煙以及更換不合適的鞋襪等。由此可見，對(duì)于存在高危因素的糖尿病足患者，應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單篩選危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，極具臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高紅鷹,鄒菁,田坤,等.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病足患者治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(11):1639-1642.

[2] 袁毅,周茹,潘艷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(23):2197-2199.

[3] 黃錦秀,范海斌.探討糖尿病足患者的評(píng)估及護(hù)理措施[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(A02):1130.

[4] 高冬梅.糖尿病足患者使用中藥治療并護(hù)理干預(yù)的研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):296-299.

[5] 畢科,黃素群.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)提高糖尿病足患者自護(hù)能力的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(3):319-321.