臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果研究

趙 艷 顧訓(xùn)梅*

（濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

病毒性肝炎肝硬化并消化道出血是一種內(nèi)科危重癥，在臨床上發(fā)生率、致死率和致殘率均較高，并具有起病急和發(fā)展快等特征[1]。該病治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)情況直接影響到患者的臨床療效。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，已逐漸在臨床上常見(jiàn)，是病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)[2]。為研究臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的臨床效果，我院對(duì)96例患者進(jìn)行了研究，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院近兩年統(tǒng)計(jì)的病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中收集96例進(jìn)行回顧分析，根據(jù)給予的護(hù)理方式差異將其分為對(duì)照組和效果組。對(duì)照組48例，男性25例，女性23例；年齡22～75歲，中位年齡（34.1±13.6）歲；病程6～38 d，平均病程（18.2±5.7）d。效果組

48例，男性和女性各24例；年齡23～77歲，中位年齡（35.3±11.2）歲；病程9～35 d，平均病程（16.1±5.3）d。對(duì)照組和效果組患者的年齡、性別以及病程等基本情況無(wú)明顯區(qū)別，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，在患者住院后傳授健康知識(shí)，并進(jìn)行基本護(hù)理和常規(guī)輔導(dǎo)等。給予效果組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑；主要內(nèi)容包括：①規(guī)劃臨床護(hù)理路徑的實(shí)施環(huán)節(jié)和具體內(nèi)容；組織臨床護(hù)理路徑實(shí)施小隊(duì)，詳細(xì)觀察和總結(jié)患者的病情變化、生理和心理情況、以及提出的要求等，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。調(diào)查護(hù)理小隊(duì)人員的專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理知識(shí)、業(yè)務(wù)能力和基本情況等，對(duì)不足的方面進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理能力和、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和積極護(hù)理觀念，使之了解護(hù)理方案的重難點(diǎn)。②患者住院時(shí)，為患者講解醫(yī)院情況、居住環(huán)境、探視規(guī)定和疾病情況等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，維持平靜的心態(tài)，建立戰(zhàn)勝病魔的自信心；針對(duì)消化道出現(xiàn)大出血癥狀的患者而言，必須即使采取合理的治療措施，保證患者正常的呼吸功能，避免出現(xiàn)低血容量性休克?；颊咦≡旱?天時(shí)，為其講解治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)情況以及注意事項(xiàng)等；進(jìn)行健康教育，講解臨床治療的方式、目的、意義以及需要注意的地方；醫(yī)護(hù)人員按時(shí)安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，記錄患者的腹圍和體質(zhì)量情況。患者住院第2天時(shí)，告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，并傳授簡(jiǎn)單的預(yù)防措施；按照患者實(shí)際情況建立針對(duì)性飲食方式，并叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行?；颊咦≡?～5 d，著重強(qiáng)調(diào)患者的心理護(hù)理，告知患者緩解負(fù)面情緒的方式；告知患者保證足夠的休息時(shí)間、正確的服藥方式和合理的飲食習(xí)慣?；颊咦≡?～7 d時(shí)；傳授患者自行護(hù)理的技巧和方法，并注意個(gè)人衛(wèi)生；并檢測(cè)體質(zhì)量和出入量。患者出院前1 d時(shí)，對(duì)患者健康知識(shí)認(rèn)知率進(jìn)行抽查，告知患者定期復(fù)診的重要性，以便于積極進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療經(jīng)費(fèi)、住院時(shí)間和滿(mǎn)意情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)的處理環(huán)節(jié)由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別次用t和χ2檢測(cè)，通過(guò)（±s）和%表示；P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)：對(duì)照組患者的住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)分別為（12.8±3.44）d和（19043±214）元，效果組的住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)分別為（11.16±3.27）d和（16380±198）元；可見(jiàn)對(duì)照組患者的住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)均在效果組之上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間(d) 治療經(jīng)費(fèi)(元)對(duì)照組(n=48) 12.8±3.44 19043±214效果組(n=48) 11.16±3.27 16380±198 t 2.394 63.282 P 0.019 0

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的滿(mǎn)意情況：兩組患者護(hù)理后，效果組患者滿(mǎn)意例數(shù)為44例，滿(mǎn)意率為91.67%；對(duì)照組患者滿(mǎn)意例數(shù)為32例，滿(mǎn)意率為66.67%；可見(jiàn)，效果組患者的滿(mǎn)意率在對(duì)照組之上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑的原則是圍繞患者的實(shí)際情況，設(shè)定跨學(xué)科綜合性護(hù)理手段，具有較高的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性等特征，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極參與，有利于提高患者的依從性[3]。并且在循序漸進(jìn)的條件下給予患者宣教輔導(dǎo)，可盡可能改善醫(yī)患和護(hù)患之間的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，從而得到良好的臨床療效[4]。病毒性肝炎肝硬化并消化道出血發(fā)病快，發(fā)病過(guò)程給患者帶來(lái)極大的痛苦，患者大出血時(shí)可能引起一系列臨床癥狀，如：昏厥、四肢冰冷、少尿量、情緒煩躁和休克等[5]。由于原發(fā)疾病的差異，一些患者可能合并腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、便質(zhì)帶血、嘔吐物帶血和黃疸等現(xiàn)象[6]。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑具有針對(duì)性的特征是改善患者臨床癥狀的有效方案，同時(shí)提高預(yù)后效果。在謝敏華等的臨床研究中[7]，臨床護(hù)理路徑可提高預(yù)期效果和實(shí)際效果之間的吻合度，在保持質(zhì)量改進(jìn)的前提下，提高醫(yī)院的工作效果和護(hù)理水平；同時(shí)減少醫(yī)療成本和提高患者恢復(fù)時(shí)間，表現(xiàn)出明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。在我院研究中，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意率、住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)均在效果組之上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與練滿(mǎn)嬌等學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果相似[8]；可見(jiàn)，采用臨床護(hù)理路徑患者的住院時(shí)間和治療經(jīng)費(fèi)均明顯減少，提高了患者恢復(fù)時(shí)間，降低住院成本；與謝敏華等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果甚佳，幫助患者盡快恢復(fù)時(shí)間，且降低住院成本，有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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