腦血管造影術(shù)及支架植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策探究

趙 娟

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

臨床中，腦血管疾病是常見的一種對人類健康造成危害的疾病，致死率進(jìn)僅僅低于惡性腫瘤，致殘率也很高（超過70%）[1]。對于腦血管病患者來說，介入診斷以及介入治療主要是經(jīng)皮股動脈穿刺而進(jìn)行的，是在全身肝素化下進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影和血管內(nèi)介入手術(shù)[2]，是腦血管病診斷唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也是對腦血管疾病重要的治療手段，有效降低了患者的病死率以及致殘率。為了探討和分析在支架植入術(shù)、腦血管造影術(shù)中圍手術(shù)期護(hù)理措施以及護(hù)理效果，此次研究選擇2017年1月至2017年7月在我院治療的腦血管疾病患者（70例）當(dāng)成研究對象，以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該研究是選擇2017年1月至2017年7月在我院治療的腦血管疾病患者（70例）當(dāng)成研究對象。按照患者入院順序分成甲組和乙組，每組患者35例。其中，甲組男性為20例，女性為15例；患者年齡在40～80歲，平均為（59.31±4.27）歲；19例患者是腦梗死、16例患者是椎基底動脈供血不足。乙組男性為21例，女性為14例；患者年齡在41～79歲，平均為（59.58±4.36）歲；18例患者是腦梗死、17例患者是椎基底動脈供血不足。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)，根據(jù)患者血管狹窄的長度和程度進(jìn)行支架植入術(shù)。所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備（支架術(shù)前口服0.3 g的拜阿司匹林+75 mg的波立維，每天1次，對皮膚黏膜是否存在出血傾向進(jìn)行觀察。在術(shù)前1 d進(jìn)行雙側(cè)腹股溝的備皮，對足背動脈的搏動進(jìn)行觀察。進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，在非術(shù)側(cè)肢體上建立靜脈通路。在手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨給予無渣半流質(zhì)飲食，在術(shù)前半小時肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥鈉，靜推5 mg的地塞米松。在術(shù)前還要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、血液免疫學(xué)檢查、胸片檢查以及心電圖檢查、健康教育、環(huán)境護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，并訓(xùn)練患者在床上排大小便。而甲組患者加用圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的術(shù)后不良反應(yīng)（尿潴留、入睡困難、腹脹、腰酸背痛）、術(shù)后并發(fā)癥（穿刺部位血腫、穿刺部位出血、心率下降、血壓下降、急性腦梗死、腦血管痙攣）等發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS17.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對患者術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)：見表1，甲組術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率小于乙組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.081，P=0.024）。

表1 對患者術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)[n（%）]

2.2 對患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)：見表2，甲組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率小于乙組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046）。

表2 對患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)[n（%）]

3 患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施

3.1 患者的術(shù)前的心理護(hù)理：因?yàn)樵撌中g(shù)一項新技術(shù)，導(dǎo)致患者認(rèn)識不足而出現(xiàn)緊張等心理，所以耐心解答患者的疑問，在術(shù)前同患者多溝通，講解手術(shù)目的以及過程，緩解緊張情緒，增加信心[3]。

3.2 患者的術(shù)中護(hù)理：取仰臥位，在頭部放置軟枕，雙腿分開平放，雙上肢在軀體兩側(cè)自然放置，使患者舒適。護(hù)理人員詢問患者是否存在不適，給予安慰，緩解緊張情緒。對患者的瞳孔、神志、呼吸、心率以及血壓等變化進(jìn)行密切觀察，還要查看肢體的活動情況。在對比劑注射時，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、呼吸急促、嘔吐等情況，如存在要立即停止注射，并搶救。全身肝素化避免血栓形成，保持靜脈輸液的通路要通暢[4]。

3.3 患者的術(shù)后護(hù)理：囑患者要絕對臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)行支架植入術(shù)的患者要把導(dǎo)管鞘帶回病房，檢查是否固定良好。術(shù)后常規(guī)3～6 h拔鞘，并按壓20 min左右，加壓包扎（彈性繃帶）24 h，沙袋（1 kg）壓迫6 h，微泵靜脈輸入尼莫地平來控制血壓，按照患者實(shí)際血壓水平來調(diào)整滴數(shù)[5]。對凝血功能進(jìn)行檢查，并觀察患者穿刺部位是否滲血和血腫，對穿刺側(cè)的下肢足背動脈的搏動以及皮溫和色澤也要進(jìn)行觀察，對皮膚黏膜、牙齦等是否出血進(jìn)行觀察，對大小便的顏色進(jìn)行觀察。囑咐患者要多飲水，促進(jìn)排泄對比劑?；颊咴谛g(shù)后如果無特殊不適，就給予其營養(yǎng)豐富，易消化的飲食[6]。

3.4 出院指導(dǎo)：囑患者保證睡眠、規(guī)律生活、情緒保持穩(wěn)定，戒煙禁酒，講述腦血管發(fā)病的先兆，遵醫(yī)囑服藥[7]。此外給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑其低鹽低脂飲食，不要暴飲暴食，保持大便通暢，告知支架術(shù)后患者要定期復(fù)查。

4 小 結(jié)

在神經(jīng)內(nèi)科中，腦血管介入診斷是最近幾年才開展的新技術(shù)，其近期療效確切、長期療效較為理想、安全性高且微創(chuàng)，是腦卒中的二級預(yù)防主要方法之一。盡管該方法的優(yōu)勢比較明顯，但仍然存在一定風(fēng)險性，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如果無法及時發(fā)現(xiàn)上述癥狀或者處理不當(dāng)，就會對手術(shù)安全性以及患者康復(fù)造成影響。因此，做好患者圍手術(shù)期護(hù)理可預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者手術(shù)的成功率，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者的舒適度。

綜上所述，在支架植入術(shù)、腦血管造影術(shù)中，圍手術(shù)期護(hù)理措施可降低患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥的概率，應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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