呼吸衰竭患者在ICU應(yīng)用俯臥位通氣的護(hù)理效果觀察

陳艷紅 馮麗紅 徐 娜 朱欣桐 劉欣佳 劉紅巖

（雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100）

在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)患者的體位處于俯臥式狀態(tài)稱之為俯臥位通氣，該方法可以使背側(cè)肺通氣得以改善，血氧飽和度也會(huì)有所好轉(zhuǎn)[1]。有學(xué)者利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析，血氧飽和度可以使胸腔內(nèi)壓力梯度進(jìn)行有效降低，對(duì)分泌物引流和肺內(nèi)液體移動(dòng)起到促進(jìn)作用，從而使其得以明顯改善[2]。鑒于此，此研究分析呼吸衰竭患者在ICU應(yīng)用俯臥位通氣的護(hù)理效果，抽取我院近一年收治的呼吸衰竭患者36例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：此研究抽取的呼吸衰竭患者36例均為我院自2016年1月至2016年12月收治，所有患者均入住我院ICU。而后將患者依據(jù)護(hù)理方法差異性均分觀察和參照兩組，每組患者例數(shù)各18例。觀察組18例患者中，男性患者12例，女性患者6例，最大年齡為66歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（35.8±4.7）歲。參照組18例患者中，男性患者10例，女性患者8例，最大年齡為68歲，最小年齡為21歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（36.9±4.8）歲。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組呼吸衰竭患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性顯著。所有患者家屬均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽訂知情同意書。

1.2 方法：參照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者則予以俯臥位通氣護(hù)理，詳情護(hù)理工作包括：

通氣流程：患者入院后，護(hù)理人員需對(duì)患者的耐受情況和血氧飽和度進(jìn)行了解，而后結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整俯臥位通氣時(shí)間，每天通氣時(shí)間7 h，1天2次。在改變患者體位時(shí)，需由多個(gè)人共同合作?；颊哳^頸部需由一人進(jìn)行托住，在此期間需對(duì)氣管插管和氣管切開管予以保護(hù)[3]。剩余護(hù)理人員需將患者的背部、胸部、腰部以及下肢進(jìn)行托扶。讓患者先處于側(cè)臥位，而后放置氣墊床，讓其處于俯臥位。雙臂需平行于身體，使頭部向一側(cè)偏離，患者在側(cè)臥位時(shí)需將水囊放置在頭面部下，這樣可以使受壓情況得以減輕。頸海綿軟枕放置在患者的雙肩、骨盆以及胸部，其膝部也需放置，在一定程度上可以使局部受壓得以減輕[4]。

護(hù)理評(píng)估：患者在實(shí)施該流程時(shí)，護(hù)理人員需全面評(píng)估患者得到基本信息，主要詢問原發(fā)病、意識(shí)，在此基礎(chǔ)上還需了解血流動(dòng)力學(xué)和血氧飽和度等，在此期間，需將低血壓和惡性心律失?；颊哂枰耘懦瑢㈩伱娌縿?chuàng)傷和不穩(wěn)定骨折患者予以排除，這樣可以使患者的安全得以確保。

加強(qiáng)交流和鎮(zhèn)靜護(hù)理。若患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，讓其正確翻身，并將在翻身期間較易出現(xiàn)的問題進(jìn)行簡(jiǎn)單告知，從而提升治療依從性和配合度。若患者意識(shí)模糊，需在醫(yī)囑條件下實(shí)施鎮(zhèn)靜藥物，從而使其自身不適感得以減輕[5]。

護(hù)理要點(diǎn)：在患者后背放置心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在實(shí)施俯臥位前，需將鼻飼操作停止，必要時(shí)需將胃內(nèi)容物全部抽出，避免患者出現(xiàn)誤吸。在對(duì)患者的體位進(jìn)行變換時(shí)，需將管道予以固定，從而使管路處于通暢狀態(tài)，并使并發(fā)癥發(fā)生率降低。

氣道護(hù)理：俯臥位可以加快分泌物快速排出，對(duì)痰液的排出也會(huì)起到促進(jìn)作用。與此同時(shí)可以適當(dāng)將吸痰次數(shù)進(jìn)行增加，予以患者純氧，吸入時(shí)間為5 min，防止血氧飽和度呈下降趨勢(shì)。患者在吸痰期間動(dòng)作確保緩慢，且時(shí)間需控制在20 s內(nèi)，負(fù)壓參數(shù)需控制在100～140 mm Hg。除此之外，護(hù)理人員需將痰液性質(zhì)和顏色予以記錄。

皮膚護(hù)理：護(hù)理人員需結(jié)合患者的實(shí)際情況選取適宜的俯臥位次數(shù)。但是由于俯臥位具有特殊性，顏面部會(huì)處于底下狀態(tài)，因此，護(hù)理人員需墊高其頭部，讓其雙手處于向上狀態(tài)，將軟墊放置在髖部和踝關(guān)節(jié)處，定期對(duì)其位置進(jìn)行變化。此外，護(hù)理人員還需定期更換床單，防止出現(xiàn)壓瘡。協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)功能的訓(xùn)練，避免患者肌肉出現(xiàn)萎縮狀況。

1.3 指標(biāo)觀察：兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：此研究中涉及的數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇軟件包（SPSS19.0）進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)的同時(shí)予以t值對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，組間檢驗(yàn)結(jié)果形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者予以俯臥位通氣護(hù)理，參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組患者各項(xiàng)生命體征改善情況同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，見表1。

表1 觀察組和參照組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 觀察組和參照組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)結(jié)果（±s）

23±3 29±4 5.0912 ＜0.05 P 84.3±2.5 89.3±3.3 5.1239 ＜0.05 PH 7.40±0.02 7.30±0.02 15.0000 ＜0.05 PaO2 95.6±5.5 86.3±5.5 5.0727 ＜0.05 PaCO2 47.6±2.2 42.7±2.1 6.8354 ＜0.05 PaO2/FiO2 342.9±12.7 309.2±18.8 6.3019 ＜0.05生命體征 觀察組(n=18)參照組(n=18) t P R

3 討 論

俯臥位通氣可以使功能殘氣量進(jìn)行增加，使膈肌運(yùn)動(dòng)方式和位置進(jìn)行改善，不僅對(duì)引流分泌物起到促進(jìn)作用，其肺依賴區(qū)的通氣血流灌注也會(huì)得以明顯改善，在一定程度上使縱隔對(duì)肺部的壓迫得以減少，使胸壁的順應(yīng)性進(jìn)行有效改善。值得注意的是，在實(shí)施通氣時(shí)需將俯臥位通氣的禁忌證進(jìn)行充分掌握，同時(shí)需將較易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解，這樣可以使并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低，從而使低氧血癥的病死率得以降低。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者予以俯臥位通氣護(hù)理，參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，比對(duì)P、PH、PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，這一研究結(jié)果與以往的報(bào)道存在一致性[6]。

綜上研究結(jié)果可知，呼吸衰竭患者予以俯臥位通氣護(hù)理，可以對(duì)其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使安全性系數(shù)進(jìn)行增加，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭玉玲,黃慶萍,楊鳳玲,等.呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1200-1201.

[2] 翁賽云.探討俯臥位通氣在呼吸衰竭患者的應(yīng)用與護(hù)理[J].大家健康(中旬版),2016,10(10):261.

[3] 呂熙秀.呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(32):249-250.

[4] 張英,董宏,王艷,等.對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣期間的護(hù)理措施探討[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12):271-272.

[5] 聶媛媛,羅燕萍.呼吸衰竭患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(36):160-161.

[6] 王婉婷,叢樹楠.呼吸衰竭患者在ICU應(yīng)用俯臥位通氣的護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(79):233-236.