早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損的影響

王春華

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高致殘率，患者的日常生活能力受到嚴(yán)重影響[1]。早期康復(fù)護(hù)理可使患者恢復(fù)效果得到顯著提高，肢體功能恢復(fù)效果得到明顯改善，預(yù)后得到有效提高。本次研究旨在探討早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：66例腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例，男18例，女15例，年齡43～76歲，平均年齡（61.3±2.6）歲；觀察組33例，男17例，女16例，年齡42～75歲，平均年齡（63.3±2.4）歲。兩組一般資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中確診患者，自愿參與本次研究，能夠配合本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病史者，合并惡性腫瘤者，肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在患者意識(shí)清醒的情況下對(duì)其進(jìn)行健康教育，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基本生命體征，對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，告知患者住院期間需注意的事項(xiàng)。觀察組患者給予早期綜合康復(fù)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括：①肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行最初康復(fù)訓(xùn)練時(shí)讓患者保持良好的臥位，良肢和患肢擺放在合適的位置。為減少肢體痙攣?zhàn)冃蔚陌l(fā)生可使患者保持上肢伸展、下肢屈曲位。護(hù)理人員可對(duì)患者患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者肢體可伸展的范圍內(nèi)使肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)[2]。②言語(yǔ)功能訓(xùn)練。腦卒中后部分偏癱患者會(huì)同時(shí)伴有失語(yǔ)情況，對(duì)于失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，使其與家人進(jìn)行溝通交流。失語(yǔ)患者如為感覺(jué)性失語(yǔ)情況，護(hù)理人員可充分運(yùn)用肢體語(yǔ)言，使患者慢慢領(lǐng)會(huì)不同肢體語(yǔ)言所表達(dá)的意思[3]。③日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練。患者身體各項(xiàng)生命指征保持在平穩(wěn)的情況下護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開(kāi)展日常生活能力鍛煉，包括進(jìn)食、洗漱等，逐漸實(shí)現(xiàn)患者生活的基本自理。④步行訓(xùn)練。通過(guò)前期患肢被動(dòng)練習(xí)患者患肢得到一定改善后可讓患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，在患者家屬和護(hù)理人員的陪伴下讓患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練難度從易到難，爭(zhēng)取患者能夠獨(dú)立行走。

1.4 觀察指標(biāo)：采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）》對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組日常生活能力比較：護(hù)理干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分無(wú)顯著差異，護(hù)理后兩組評(píng)分均有提高，其中觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后日常生活能力比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與護(hù)理后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 33 13.6±5.4 39.8±7.8*觀察組 33 12.9±5.7 57.6±8.8*#

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較：護(hù)理前，兩組CSS評(píng)分無(wú)顯著差異，護(hù)理后兩組CSS評(píng)分均顯著降低，其中觀察組CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后CSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后CSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與護(hù)理后對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 33 25.3±3.5 15.6±1.8*觀察組 33 24.6±3.6 7.8±1.5*#

3 討 論

腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，具有較高的發(fā)病率和病死率，同時(shí)還具有較高的致殘率。存活者的致殘率超過(guò)60%～80%，其中有15%的患者生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，腦卒中多發(fā)生于中老年人，腦卒中病情發(fā)展較為迅速，患者在未得到及時(shí)治療的情況下很容易導(dǎo)致患者死亡，存活患者中也會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾情況。腦卒中后患者具有較高的偏癱率，使患者的行動(dòng)功能受到了嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量顯著降低[4]。腦卒中后偏癱患者僅采用藥物治療難以完全恢復(fù)，為提高患者臨床恢復(fù)效果需及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可使患者總體治療效果得到顯著提高，肢體殘疾程度可減輕，神經(jīng)功能得到有效改善?？祻?fù)護(hù)理中的肢體主被動(dòng)練習(xí)可促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，避免肢體發(fā)生僵硬，肢體功能恢復(fù)效果可得到提高。腦卒中患者中部分患者會(huì)發(fā)生失語(yǔ)情況，這使患者生活質(zhì)量降低，患者的社會(huì)功能下降，通過(guò)言語(yǔ)功能訓(xùn)練可使患者言語(yǔ)功能得到恢復(fù)，恢復(fù)患者的溝通能力。通過(guò)生活能力康復(fù)訓(xùn)練可使患者生活自理能力得到提高，有效減輕家庭負(fù)擔(dān)。步行訓(xùn)練可使患者運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，生活自理能力得到提高[5]。此外，護(hù)理人員幫助偏癱患者有效咳嗽、排痰、預(yù)防肺部感染。戒煙、酒，適當(dāng)飲茶，控制體質(zhì)量等。通過(guò)這些護(hù)理干預(yù)可使患者肢體功能得到有效改善，日常生活自理能力得到顯著提高。此外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)自我管理。臥床患者要保持床單干燥整潔，每日擦洗皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)翻身、叩背、按摩受壓處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合。本次研究中觀察組生活自理能力和神經(jīng)功能缺損改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組?？傮w治療效果優(yōu)于對(duì)照組。人腦之所以具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于動(dòng)態(tài)的功能從新組織適應(yīng)的結(jié)果，所以早期被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以向大腦傳遞患肢的相關(guān)信息，能夠更好地促進(jìn)大腦的功能重組，加快患肢的功能恢復(fù)。腦卒中后偏癱患者在及早給予康復(fù)護(hù)理后患者恢復(fù)效果得到顯著提高，肢體功能恢復(fù)效果也得到明顯改善。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的恢復(fù)具有積極影響，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可將該護(hù)理模式在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊艷,江育英,何淑琴,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].上海醫(yī)藥,2016,37(20):57-59.

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[4] 樊俊芳,張桂芳.急性腦梗死偏癱早期康復(fù)護(hù)理對(duì)日常生活的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):727-728.

[5] 王晶晶,曾玉萍,余珂.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后肢體偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(7):1312-1314.