術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響觀察

高 琪

（遼寧省丹東市解放軍第230醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

側臥位在手術中比較常見，多見于外科手術，而由于長時間側臥位很容易因皮膚受壓出現(xiàn)壓瘡，因此預防性護理非常重要[1]。本次研究選擇2014年4月至2016年3月在我院接受手術治療的患者99例，在施行手術護理過程中加入急性壓瘡預防護理措施進行干預，不僅臨床效果較好，而且安全性較好，急性壓瘡發(fā)生率較低[2]，效果令人滿意，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇198例在我院接受側臥位手術治療198例，按照就診順序分成對照組及護理組，每組各99例。對照組99例，男52例，女47例，年齡23～85歲，年齡平均（53.45±14.25）歲，體質量50～88 kg，體質量平均（63.68±12.87）kg；手術臥位，左側53例，右側46例，；體質量指數(shù)18.30～26.75 kg/m2，體質量指數(shù)平均（22.75±4.56）kg/m2；按照外科手術類型分析，泌尿外科手術42例，神經(jīng)外科手術57例；按照Waterlow評分標準判定14～20分，平均（16.28±2.78）分。對照組99例，男55例，女44例，年齡22～75歲，年齡平均（51.09±17.19）歲，體質量53～89 kg，體質量平均（64.08±11.39）kg；手術臥位，左側56例，右側43例，；體質量指數(shù)18.55～25.89 kg/m2，體質量指數(shù)平均（23.45±4.76）kg/m2；按照外科手術類型分析，泌尿外科手術44例，神經(jīng)外科手術55例；按照Waterlow評分標準判定15～19分，平均（18.35±2.78）分。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 本次研究對象納入標準：①術前未出現(xiàn)壓瘡；②手術時間至少3 h；③第1次手術；④無任何腦血管疾病，無糖尿病合并癥；⑤皮膚系統(tǒng)無任何疾病，無皮損；⑥意識清醒，能夠與人正常交流；⑦自愿參與本次研究，并與醫(yī)院簽訂知情同意書[3-5]。

1.3 本次研究對象排除標準：本次研究對象排除標準如下：①既往有壓瘡病史；②低蛋白血癥；③糖尿?。虎苄g中大出血；⑤無法耐受本次研究，或存在意識障礙，無法與人正常交流。

1.4 護理方法：對照組采用海綿墊保護身體受傷及支撐部位，觀察組加用急性壓瘡預防措施，主要包括以下幾點：①評估壓瘡風險，按照患者基本信息及疾病進行評估，分成輕度、中度及重度風險三個級別，針對不同風險級別給予相應的健康教育[6]；②觀察皮膚顏色、溫度，壓瘡易發(fā)生部位等情況，由手術責任護士簽名，確認負責，每隔2 h適當放松約束帶，并對局部受壓部位適當按摩，或遵醫(yī)囑小角度調(diào)整體位[7]；③使用凝膠墊保護受壓部位，并根據(jù)實際情況選擇合適的型號，如有必要，可用約束帶固定；④術中注意對患者身體進行保溫，加強巡視，監(jiān)控患者體溫。

2 結 果

觀察組患者手術即刻、手術結束后0.5 h，以及術后1 d急性壓瘡的發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異比較明顯，能夠獲得統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組患者術后出現(xiàn)四肢麻木以及頸肩痛癥狀的例數(shù)及構成比明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異足以獲得統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在泌尿外科、胸外科以及神經(jīng)外科手術中，患者取側臥位比較常見，其原因在于肢體活動在術中受到限制，而且負重點及身體支點也發(fā)生了一定的變化，由于身體支撐點皮膚受到長時間壓迫，結合麻醉、所患疾病產(chǎn)生的影響，綜合作用后發(fā)于急性壓瘡。據(jù)文獻報道，經(jīng)由側臥位接受手術治療的患者中4.7%～60%發(fā)生壓瘡，而且壓瘡的發(fā)生率與手術時間之間具有一定正相關[8]。急性壓瘡不僅帶給患者痛苦，增加醫(yī)療成本，還能造成醫(yī)療糾紛，增加社會壓力。因此如何預防在側臥手術中發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為手術室護士日常工作內(nèi)容中重要一點，需采取一定的減壓措施，以減少壓瘡發(fā)生風險，還具有一定的經(jīng)濟性，促進護患之間關系和諧，降低糾紛發(fā)生率。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者肢體麻木及頸肩痛比較[n（%）]

本次研究中，觀察組通過術前評估壓瘡風險、術中觀察受壓部位及支撐部位，通過海綿墊+凝膠墊雙重保護受壓及支撐部位，并使用恒溫水毯對患者身體各部位，尤其是暴露部位保持其溫度；觀察組壓瘡發(fā)生率、肢體麻木例數(shù)明顯低于對照組，P＜0.05；提示本次研究中使用的急性壓瘡預防性護理措施臨床效果較好。

參考文獻

[1] 滕小萍,楊妍.預見性護理對降低術中壓瘡發(fā)生率的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(98):213-214.

[2] 趙丹.術中綜合護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡中的應用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(5):148-150.

[3] 徐昌霞.術中急性壓瘡護理的研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(12A):38-40.

[4] 呂慧娟,侯春蘭.術中急性壓瘡發(fā)生的相關因素及護理對策研究[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(30):158-160.

[5] 文會賢.術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):127-129.

[6] 趙春英.顱腦手術中發(fā)生急性壓瘡的高危因素及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):232-233.

[7] 陳芹,劉鮮,關紅麗.護理干預預防術后壓瘡的效果觀察[J].護理研究(下旬版),2015,29(5):1866-1867.

[8] 劉凌君.護理干預對術中難免壓瘡的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(8):1555-1556.