四逆散加味治療67例失眠癥患者的臨床觀察

武曉磊 馮學(xué)功 郝文杰

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京 100039）

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作壓力的提高，睡眠質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越成為關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有27%的人遭受睡眠疾病的困擾，我國(guó)約有42.5%的人患有不同程度的睡眠疾病。目前西醫(yī)治療失眠主要采用對(duì)癥處理，鎮(zhèn)靜催眠成為常規(guī)治療方法，長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)藥物或療效欠佳，或形成依賴(lài)，或后遺效應(yīng)明顯，難以從根本上解決問(wèn)題。充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)整的優(yōu)勢(shì)，辨證施治，是治療失眠的良好選擇。方證對(duì)應(yīng)是經(jīng)方治病模式的顯著特色。因經(jīng)方嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，方證明確，有是證用是方，有是證用是藥，故運(yùn)用經(jīng)方治療失眠規(guī)范性及靈活性好，針對(duì)性強(qiáng)，療效明顯提高，我們的臨床實(shí)踐證明了這一點(diǎn)[1-3]。因現(xiàn)在社會(huì)壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，情志因素在失眠的發(fā)生中有重要的地位，臨床表現(xiàn)為失眠的同時(shí)，伴有情緒低落，或心煩等少陽(yáng)病表現(xiàn)。本研究對(duì)67例具有四逆散方證的失眠患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，旨在為失眠患者提供安全有效、藥簡(jiǎn)價(jià)廉的治療方藥，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來(lái)源于我院門(mén)診和病房。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》。輕者入寐困難或寐而易醒、醒后不寐、重者徹夜難眠。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)精神基本分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）。a.睡眠障礙幾乎為唯一癥狀，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不適、疲乏或白天困倦等。b.睡眠障礙每周≥3次，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月。c.除外其他疾患所致睡眠障礙。③方證標(biāo)準(zhǔn)：失眠伴有：a.胸脅脹滿(mǎn)或脘悶噯氣或b.情緒低落或心煩或性急易怒任一項(xiàng)，即可視為符合四逆散加味方證。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≥7分；③病程≥1月，≤3年。

1.2 治療藥物：四逆散加味組成：柴胡15 g，白芍15 g，枳實(shí)15 g，茯苓30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草6 g。功效：疏利少陽(yáng)，解郁安神。方解：本方是在四逆散的基礎(chǔ)上加味而成。四逆散所治諸證為少陽(yáng)氣機(jī)郁結(jié)，陽(yáng)氣不能外達(dá)所致。方中柴胡行氣解郁，透邪外出，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血緩急，枳實(shí)理氣解郁破結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。再加茯苓和中安神，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神，諸藥相合，疏利少陽(yáng)，透邪解郁，可使少陽(yáng)氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣血和順，心神得安，不寐得解，睡眠恢復(fù)正常。

1.3 治療方法：四逆散加味劑，每日1劑，早晚餐后服用，療程為14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別于第1天和第14天填寫(xiě)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI），按照尼莫地平法計(jì)算評(píng)分減少率來(lái)評(píng)定療效。臨床治愈：評(píng)分減少≥75%；顯效：評(píng)分減少≥50%；有效：評(píng)分減少≥30%；無(wú)效：評(píng)分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。

2 結(jié) 果

67例患者，治愈16例，顯效39例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率為95.2%，顯效率為82.09%，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s）

指標(biāo) 分組治療前 治療后PSQI評(píng)分 14.59±3.26 5.71±2.95

3 討 論

當(dāng)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人多性急易躁，情志不暢成為失眠的常見(jiàn)病因。情志所傷系內(nèi)因致病，直接傷及臟腑。肝主疏泄情志，所欲不得，終致肝氣郁滯。肝失條達(dá)，氣血不暢，魂不安舍，則不寐?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床觀察結(jié)果表明，肝郁引起的失眠約占失眠總數(shù)的80%左右。少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯是失眠的重要病機(jī)[4-8]。四逆散是治療此類(lèi)失眠的良好選擇?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示四逆散具有改善大鼠睡眠質(zhì)量的作用[9-17]。對(duì)此類(lèi)患者本研究者應(yīng)用四逆散疏利少陽(yáng)，并加茯苓、生龍骨、生牡蠣以安神，效果明顯，因而成了治療失眠的常用方。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文蕊.酸棗仁湯加減治療失眠28例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2012,27(4):8.

[2] 劉翔.黃連阿膠湯加減治療失眠35例[J].山西中醫(yī)雜志,2006,22(4):22.

[3] 李耀林.四逆散加減治療失眠43例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,8(2):47.

[4] 孫廣仁,劉瀚陽(yáng).172例失眠癥患者體質(zhì)辨析和治療[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(5):307-309.

[5] 張婭,黃俊山,曾雪愛(ài),等.失眠當(dāng)重肝郁[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,23(2):261-262.

[6] 魏霞.麻應(yīng)富主任醫(yī)師治療失眠臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].河南中醫(yī),2010,30(2):135-137.

[7] 何太文,王雄,張利.經(jīng)方治療失眠探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(3):242-243.

[8] 方璐,于游,于睿.四逆散開(kāi)合運(yùn)樞調(diào)節(jié)少陰樞機(jī)與失眠[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(3):57-58.

[9] 李越峰,李廷利.四逆散對(duì)失眠大鼠睡眠時(shí)相影響的研究[J].中藥藥理與臨床,2011,27(3):4.

[10] 劉立.四逆散對(duì)戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠實(shí)驗(yàn)的影響[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2002.

[11] Song K,Mao YQ.Application of finger-print chromatogram on prescriptions of Chinese medicine[J].Mater Med,2002,13(11):699-700.

[12] Li YF,Yan XK,Li TL,Huang YX.Studies on chemical components of lyophilized powder of Sinisan[J].Chin Tradit Herb Drugs,2010,41(6):854-859.

[13] 李廷利.四逆散中主要有效成分芍藥苷對(duì)睡眠影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,2011,33(4):690-692.

[14] 劉曉萌,李峰,馬捷.四逆散含藥血清對(duì)大鼠皮層神經(jīng)元GABAA受體介導(dǎo)Cl-電流的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(15):202-205.

[15] 張喬,金陽(yáng),徐瑞鑫,等.四逆散有效組分改善睡眠作用與5- 羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(14): 29-34.

[16] 張樹(shù)明,白海玉,李廷利.四逆散有效組分改善睡眠作用的量效、時(shí)效關(guān)系及作用機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(8):1877-1879.

[17] 黃莉莉,徐瑞鑫,李廷利,等.基于NO 信號(hào)通路介導(dǎo)的四逆散改善睡眠作用的機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(11):2292-2295.