中醫(yī)治療原發(fā)性干燥綜合征眼干的臨床療效分析

李雪瑩 陳 莉 何金萍

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

干燥綜合征是一種以口眼干燥為特征，以外分泌腺為主要靶器官的自身免疫性疾病[1]。目前，對原發(fā)性干燥綜合征眼干在臨床治療當(dāng)中主要采取西醫(yī)治療，然而效果并不十分理想，西醫(yī)尚無根治方法，主要給予免疫調(diào)節(jié)劑針對性治療，其不良反應(yīng)較大[2]。根據(jù)研究表明，對原發(fā)性干燥綜合征采取臨床中醫(yī)治療，取得良好的臨床療效，中醫(yī)藥治療不失為一種安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年3月在我院接收的氣陰兩虛型原發(fā)性干燥綜合征眼干的患者一共有72例，72例患者全部通過眼科相關(guān)檢查，全部符合其相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，每一組各36例。當(dāng)中，研究組男6例，女30例。年齡在36～60歲，平均為（46.72±5.65）歲，平均病程為（4.69±1.38）年；對照組男5例，女31例。年齡在35～58歲，平均為（45.81±5.54）歲，平均病程為（4.47±1.33）年?；颊呷虢M時在性別、年齡、病程及各項臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年修訂的原發(fā)性干燥綜合征國際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[5]，選取符合氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者，病程＜10年，年齡在35～60歲；就診前1個月內(nèi)未服用其他治療藥物并未參加其他臨床試驗；能自愿簽屬知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在35歲以下或60歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本試驗藥物過敏者；②合并心腦血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，合并感染或患有糖尿病、甲狀腺功能異常、眼底視網(wǎng)膜病變、其他免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病的患者；③精神病患者及因特殊原因不能堅持治療者。

1.4 臨床方法

1.4.1 對照組方法：對照組對患者采取硫酸羥氯喹片進(jìn)行治療，患者在早餐以及晚餐以后30 min，采取口服方式，每1次200 mg，每日2次，一共治療2個月。根據(jù)病情，酌情給予醋酸潑尼松片，局部予人工淚液點(diǎn)眼。

1.4.2 研究組方法：研究組在以上西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)治療。中藥予益氣養(yǎng)陰法自擬方潤燥湯進(jìn)行治療，患者在早餐以及晚餐以后30 min，每次150 mL，每日2次。其中藥成分包括有黨參30 g、黃精20 g、太子參25 g、麥冬10 g、天冬10 g、北沙參15 g、枸杞子15 g、桑葚子15 g、女貞子10 g，甘草5 g，采取沸水煎煮，每天1副藥劑。加減：肺陰虛明顯者，加天花粉15 g、百合10 g；胃陰虛明顯者，加石斛10 g、玉竹10 g；脾虛者加白術(shù)20 g、山藥20 g；腎虛明顯者，加懷牛膝15 g，骨脂15 g；血虛明顯者，加阿膠15 g、熟地黃20 g；瘀血明顯者，加紅花10 g、桃仁10 g，10 d為1個療程，每療程中間休息2 d，治療2個月。

針灸治療：選用睛明、承泣、攢竹、太陽、絲竹空、魚腰、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、三陰交。用1.5～2寸毫針，采用指切進(jìn)針法至常規(guī)深度，直刺或斜刺，眼周穴位不提插捻轉(zhuǎn)，其他穴位采用補(bǔ)法行針至有酸脹感。每次留針30 min，隔日1次，治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo)：對比兩組患者臨床治療前和治療2個月后的臨床療效、眼干癥狀VAS評分和中醫(yī)癥候療效積分[6]。

1.6 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的相關(guān)癥狀、體征有顯著改善，通過檢查顯示各項觀察指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者的相關(guān)癥狀、體征有一定程度的改善，通過相關(guān)檢查顯示各項觀察指標(biāo)有一定程度的好轉(zhuǎn)；無效：其相關(guān)癥狀、體征沒有任何明顯變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果情況對比：研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況對比

2.2 兩組患者治療前后VAS評分情況對及比治療前后中醫(yī)癥候積分情況對比：研究組明顯優(yōu)于對照組，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療前后眼干VAS評分及中醫(yī)癥候療效積分（±s）

表2 兩組患者的治療前后眼干VAS評分及中醫(yī)癥候療效積分（±s）

注：與治療前相比aP＜0.05。與對照組相比，bP＜0.05

組別 眼干VAS評分 中醫(yī)癥候積分研究組治療前 5.83±1.34 18.11±2.01治療后 2.25±1.18ab 10.75±3.02ab對照組治療前 5.69±1.28 18.39±1.98治療后 3.75±1.56a 14.39±2.93a

3 討 論

原發(fā)性干燥綜合征引起的干眼病歸屬于淚液缺乏性干眼病，患者常見干燥性角、結(jié)膜炎，臨床表現(xiàn)為眼干、眼癢、眼部有灼熱感或異物感[7]，部分患者有眼瞼腫脹和前葡萄膜炎等，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍，影響生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干燥綜合征屬于“燥證”范疇。燥證有內(nèi)燥與外燥之分，本病多由內(nèi)燥所致，而內(nèi)燥的成因與人體氣血津液、臟腑功能、陰陽平衡等密切相關(guān)。其病機(jī)的關(guān)鍵是臟腑功能失調(diào)，升降失常，陰液虧虛，津傷及氣，陰病及陽，從而形成氣陰兩虛的主要證候，目前該疾病多以改善臨床癥狀、延緩或控制免疫反應(yīng)誘發(fā)組織器官受損進(jìn)展為治療原則，《素問?至真要大論》提出“燥者濡之”的中醫(yī)治療總則。根據(jù)研究表明，對原發(fā)性干燥綜合征眼干采取中醫(yī)進(jìn)行治療的效果顯著，針刺和中藥是中醫(yī)療法中的兩種重要治療方法。而中醫(yī)針灸能疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整人體陰陽、改善臟腑的功能狀態(tài)，故我院合并應(yīng)用中醫(yī)針灸治療本病。針刺眼周圍的腧穴，睛明、承泣、攢竹、太陽、絲竹空、魚腰，可以疏通眼周經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，進(jìn)而改善眼部血液循環(huán)，使津液達(dá)于眼而濡潤之，使眼干癥狀得以緩解；針刺足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、三陰交可以調(diào)整人體各部的平衡，疏通筋絡(luò)，調(diào)動機(jī)體抗病能力，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、使陰陽平衡，三焦氣機(jī)條暢，水液運(yùn)行如常，津液得以潤澤肌膚孔竅。達(dá)到改善干燥綜合征眼干的目的。原發(fā)性干燥綜合征眼采取中藥與針刺聯(lián)合西藥臨床治療，可以使患者癥狀得到明顯改善，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在臨床當(dāng)中可得以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瑞林,周全,李紀(jì)高.自擬增液潤燥湯治療原發(fā)性干燥綜合征32例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(16):2346-2348.

[2] 安琦,丁井永,劉莉君.滋腎養(yǎng)肝健脾法治療原發(fā)性干燥綜合征36例[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):29-31.

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.干燥綜合征診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(11):766-768.

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[6] 張華東,姜泉,王振興等.路氏潤燥湯治療原發(fā)性干燥綜合征3個月眼干癥狀療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):734-736.

[7] 宋小根.原發(fā)性干燥綜合征眼干的中醫(yī)治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):583.