辯證采用補(bǔ)瀉手法輔助治療肝郁血虛型失眠患者的臨床觀察

宋潤(rùn)娣

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一心血管病房，遼寧 大連 116013）

失眠是一種以患者經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及睡眠深度的減少[1-3]。本研究以穴位按揉法輔助治療不寐證，在操作時(shí)辨證采用補(bǔ)瀉手法，提高了患者的睡眠質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：以隨機(jī)平行對(duì)照法選取2014年3月至2015年4月于大連市中醫(yī)院住院的90例不寐證患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡20～70周歲。②治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≥10分。③在一名主治醫(yī)師的共同參與下，進(jìn)行辨證屬于肝郁血虛型的患者。④知情同意，自愿簽署知情同意書，能夠配合治療。本研究方案獲得大連市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。

表1 患者的一般資料比較（±s）

表1 患者的一般資料比較（±s）

組別 性別 年齡(歲) 病程(年)男女辨證手法組(n=45) 21 24 53.11±3.07 16.23±2.41對(duì)照組(n=45) 23 22 53.43±3.61 16.10±2.37

表2 治療前后的PSQI積分和中醫(yī)證候評(píng)積分比較（±s）

表2 治療前后的PSQI積分和中醫(yī)證候評(píng)積分比較（±s）

組別 治療前PSQI積分 治療后PSQI積分 治療前中醫(yī)證候積分 治療后中醫(yī)證候積分辨證手法組(n=45) 11.88±1.71 4.88±1.43 17.50±4.03 10.85±5.26對(duì)照組(n=45) 12.67±1.23 9.30±1.61 17.98±5.42 14.62±6.71 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較

1.2 研究對(duì)象的一般情況：研究對(duì)象的一般資料見表1，比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 排除及退出標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的腦、心、肺臟等疾病不能耐受穴位按揉的患者。②有嚴(yán)重的精神意識(shí)障礙不能配合治療者。③近期在治療部位出現(xiàn)骨折、皮膚破損者。④其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有愿意繼續(xù)合作者。②研究過程中發(fā)生與治療無關(guān)的嚴(yán)重疾病，需中止研究者。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，難以繼續(xù)治療。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法：研究對(duì)象隨機(jī)分為辨證手法組和對(duì)照組各45例。納入辨證手法組的患者依據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)一步辯證分型為肝郁較甚型和血虛較甚型。除基本癥狀外，肝郁較甚型患者可見明顯的抑郁或暴躁情緒、脅肋脹痛、太息頻作等癥；血虛較甚型患者則有面色無華、頭暈眼花、口唇甲爪色淡等癥狀。納入對(duì)照組的患者不進(jìn)行進(jìn)一步分型。

1.4.2 操作方法：兩組患者均口服中醫(yī)湯藥。取穴百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖。按揉手法輕按為補(bǔ)，重按為瀉；順時(shí)針揉按為補(bǔ)，逆時(shí)針揉按為瀉；按住某一穴位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)半圈，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)半圈，往返旋轉(zhuǎn)為平補(bǔ)平瀉。參考《推拿學(xué)》[4]進(jìn)一步規(guī)范操作手法：按揉以拇指或示指螺紋面著力于治療部位，做和緩的環(huán)旋活動(dòng)，每分鐘40～50次左右。重按時(shí)力量需作用到肌肉，患者酸脹感明顯；輕按時(shí)力量作用位置較淺，患者無明顯酸脹感。

對(duì)照組45例患者均采用平補(bǔ)平瀉手法。辨證手法組的患者依據(jù)分型選取不同按揉手法：肝郁較甚型患者于膻中、太沖用瀉法，血虛較甚型患者于足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴施以平補(bǔ)平瀉手法。操作時(shí)環(huán)境應(yīng)保持安靜，患者放松平臥，操作者溫?zé)犭p手，由頭頂穴位開始逐個(gè)穴位按揉。每穴5 min左右，每日晚間1次，7 d為1個(gè)療程。

治療期間注意配合對(duì)患者的情志疏導(dǎo)，囑患者早睡早起養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，忌煙酒、濃茶、咖啡，并囑患者晚餐勿食過飽，忌食生冷、辛辣及刺激性食物。

1.4.3 評(píng)價(jià)方法：比較治療14 d后兩組患者的臨床療效。對(duì)比全部患者治療前后的PSQI積分和中醫(yī)證候積分，分別計(jì)算其減分率，同時(shí)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)于失眠的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床癥狀改善程度的判定。臨床痊愈：PSQI減分率75%～100%；中醫(yī)癥候積分減分率95%，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：PSQI減分率51%～75%；中醫(yī)癥候積分減分率70%～94%；睡眠時(shí)間增加在3 h以上，睡眠深度增加。有效：PSQI減分率25%～50%；中醫(yī)癥候積分減分率30%～69%癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無效：PSQI減分率小于25%；中醫(yī)癥候積分減分率30%以下，失眠無改善或失眠反而加重。

2 結(jié) 果

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。見表2、3。

3 討 論

肝郁血虛型不寐多由患者情志失調(diào)，肝失疏泄引起。脾失運(yùn)化，氣血不足，使心、腎皆無所養(yǎng)；肝氣郁結(jié)日久可化火上擾心神，亦能損耗陰血，使諸臟虛損更甚。虛實(shí)兩種病機(jī)彼此交雜，相互影響，進(jìn)一步導(dǎo)致了患者睡眠質(zhì)量的降低。

穴位按揉屬于按摩技法的一種，其手法補(bǔ)瀉的不同會(huì)顯著影響療效：補(bǔ)法可以改善臟腑功能，補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血等不足，瀉法則能祛除病邪，疏通郁阻的脈絡(luò)。百會(huì)穴為百脈匯集之所，陰陽(yáng)交通之處，內(nèi)關(guān)、神門分屬手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)，采用平補(bǔ)平瀉法按揉，作用和緩，能夠?qū)幮陌采穸ㄖ尽Ｗ闳锬苌l(fā)胃氣促進(jìn)脾胃運(yùn)化，三陰交則為陰經(jīng)的氣血交匯之所，以補(bǔ)法按揉以上兩穴，既能調(diào)補(bǔ)陰血，又使氣血生化有源。肝郁得解，肝血得養(yǎng)，人體的氣血調(diào)暢、陰陽(yáng)平衡，睡眠自然能夠恢復(fù)正常。

本研究在傳統(tǒng)辨證分型的基礎(chǔ)上，將肝郁血虛型不寐患者進(jìn)一步區(qū)分出肝郁較甚和血虛較甚兩型，依據(jù)分型不同辨證采取補(bǔ)、瀉按揉手法，觀察其與對(duì)照組的療效差異。研究結(jié)果顯示，辨證手法組總有效率為87%，對(duì)照組總有效率為60%，兩組間總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，辨證手法組的療效優(yōu)于對(duì)照組，辨證采取不同按揉手法，能夠提高其輔助治療肝郁血虛型失眠患者的效果。與其他推拿按摩方式相比，本法力道輕柔，選穴配穴也更為簡(jiǎn)潔，便于在日常護(hù)理工作中推廣，也利于教導(dǎo)患者自我保健，遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。

本研究也提示我們，由于患者自身的生理基礎(chǔ)及病理狀態(tài)各不相同，即便證型一致，其病機(jī)仍有虛實(shí)偏盛之別，這一點(diǎn)應(yīng)引起護(hù)理工作者足夠的重視，細(xì)心觀察，辨證選擇適合患者的護(hù)理方案，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 簡(jiǎn)鵬,錢瑞坤.疏經(jīng)點(diǎn)穴安神法配合心理疏導(dǎo)治療失眠42例[J].河南中醫(yī),2015,35(2):416-417.

[2] 曾慧,王平,康佳迅.穴位按摩訓(xùn)練對(duì)改善老年人睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9):773-776.

[3] 賈梅.應(yīng)用點(diǎn)穴按揉療法治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:187.

[5] 中醫(yī)中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.