耳穴壓豆及穴位按摩治療功能性胃脘痛的療效觀察

郭建榮 李 萌* 李 瑛 趙 丹

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院脾胃科，北京 100700）

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，壓力的增高，導(dǎo)致越來越多的人精神緊張，使身體處于亞健康狀態(tài)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，因思慮勞倦，傷及心脾，心脾兩虛或飲食不節(jié)，脾胃受傷或急躁易怒，肝膽火旺引起各種胃脘疼痛。其中功能性消化不良（FD）是消化科最常見的一種非器質(zhì)性、代謝性、系統(tǒng)性胃腸病，通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性中上腹癥候群[1-8]。臨床上大多表現(xiàn)為上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、噯氣、反酸等消化不良癥狀部分患者同時(shí)存在睡眠欠佳的精神癥狀，或具有焦慮、抑郁情緒。2015年6至2016年5月，我科通過耳穴壓豆及穴位按摩對(duì)功能性胃脘痛的治療，觀察臨床療效，效果滿意，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選2015年6月至2016年5月在我院住院診治的62例功能性消化不良患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證觀察參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。全部符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡18～66歲，并長期有中上腹反復(fù)不適，多有上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、反酸、睡眠障礙、焦慮、抑郁等等。②胃鏡檢查正常、為發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病，診斷正常或慢性淺表性胃炎。③實(shí)驗(yàn)室、B超級(jí)X線檢查排除了肝膽胰腺疾病。④無結(jié)締組織疾病、糖尿病、神經(jīng)肌肉病變及腹部手術(shù)史。⑤排除孕婦及上述癥狀者。按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組32例。兩組年齡、性別、病程、治療指征，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組采用病房常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆及穴位按摩的方法。①耳穴主穴：神門、胃、脾、交感、皮質(zhì)下為主穴，在根據(jù)涉及的相關(guān)臟器選取相應(yīng)的配穴，如肝、膽、大腸、小腸等；②耳穴貼壓的方法：對(duì)患者的耳廓先清洗后消毒，并拭干，用耳穴探測儀選準(zhǔn)穴位（敏感點(diǎn)）做出標(biāo)記，用王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，貼壓在所選敏感穴位上并按壓，每天早、中、晚、睡前按壓4次，每穴每次按壓30下，按壓力度以能耐受的酸、麻、脹、痛、熱為度，每3 d換另一側(cè)耳廓。③穴位按摩方法：選取合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里。刺激強(qiáng)度：對(duì)青壯年肌肉發(fā)達(dá)者手法可稍重，對(duì)老年人或者兒童肌肉松軟者，手法應(yīng)稍輕。操作前，對(duì)患者選擇感覺舒適的體位，囑其放松，呼吸均勻，操作者面對(duì)患者，用拇指或中指位于相應(yīng)的穴位處施以按、點(diǎn)、揉、壓等手法。手法力度應(yīng)遵循輕-重-輕的原則，直到患者感到局部酸、麻、脹、痛，每天按壓3次，每穴每次按壓2 min，治療2周為1療程。兩組療程均為2周。

表1 兩組治療后癥狀療效指數(shù)比較（%）

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 采用癥狀程度評(píng)估，記錄治療前后臨床癥狀并予評(píng)分，比較兩組治療前后的變化。以上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、噯氣、反酸、睡眠障礙、焦慮、抑郁等為觀察項(xiàng)目，根據(jù)嚴(yán)重程度分為：無癥狀0分；輕度1分（癥狀較輕，需集中注意力時(shí)，才能感覺到）；中度2分（癥狀明顯，但不影響日常生活）；重度3分（癥狀明顯，嚴(yán)重影響日常生活）。

1.2.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：2周療效結(jié)束后進(jìn)行總療效記單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定。療效指數(shù)[7]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。無效：癥狀無減輕，療效指數(shù)＜30%；有效：30%～75%；顯效：＞75%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較計(jì)量資料用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善比較：治療1個(gè)療程即2周后，實(shí)驗(yàn)組有28例（93.3%）患者癥狀改善，對(duì)照組有24例（75%）患者癥狀改善，兩組治療效果均明顯改善，臨床癥狀改善實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，提示耳穴壓豆配合穴位按摩治療療效顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀療效指數(shù)比較：兩組患者上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、納呆、噯氣、反酸等癥狀治療后均明顯改善，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在睡眠障礙、焦慮、抑郁方面實(shí)驗(yàn)組功效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

3.1 功能性消化不良（FD）的病因，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，期主要發(fā)病原因是心理和精神的不良應(yīng)激，以致胃腸動(dòng)力障礙[8]。臨床表現(xiàn)類同于中醫(yī)“胃脘痛、胃痞”等，病癥在胃，涉及到肝脾，多因情志因素，飲食不當(dāng)，或勞累過度而起病[9]。

3.2 穴位按摩治療和保健作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位是疏通運(yùn)行周身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。在《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》中就有記載“氣血不順百病生”的句子，通過穴位按摩刺激經(jīng)絡(luò)穴位，可調(diào)節(jié)臟腑功能，增進(jìn)血液循環(huán)，消除代謝廢物，使神經(jīng)放松，得到充分的休息，起到治療和保健作用[10]。研究中我們穴位按摩選取足三里穴可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃功能；內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、通絡(luò)活血、理氣止痛；外關(guān)穴可解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)；合谷可調(diào)節(jié)腸胃功能、和胃降氣，諸穴并用可治療胃腸道疾病。且操作簡單，患者易于接受，對(duì)治療功能性消化不良作用明顯。

3.3 耳穴壓豆治療和保健作用。在我國借助耳穴治療疾病和預(yù)防保健有著悠久的歷史。《素問?口問》中說：“耳者，宗脈之所聚也。”表明耳與人體的關(guān)系，所以耳穴壓豆能起到調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的作用。研究中我們選取的胃、脾穴與消化功能有關(guān)，能促進(jìn)胃氣下降，增加胃動(dòng)力的作用，交感穴有調(diào)整植物神經(jīng)的作用，神門、皮質(zhì)下可安神、醒腦、定志。諸穴相互配合可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，從而達(dá)到治療的目的[11-14]。且治療方法簡單方便，患者依從性強(qiáng)，對(duì)治療功能性消化不良作用明顯。本研究中總結(jié)歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者多情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾胃不和而導(dǎo)致氣機(jī)不利、升降失常，故脾胃運(yùn)化失調(diào)、氣機(jī)阻滯。在治療時(shí)應(yīng)用常規(guī)治療加耳穴壓豆及穴位按摩，采用主穴和辨證分型選穴的方法進(jìn)行研究。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有效率93.3%，對(duì)照組有效率75.0%，兩組在癥狀改善方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，研究說明耳穴壓豆及穴位按摩在治療功能性消化不良的效果顯著，在臨床癥狀改善上有明顯優(yōu)勢。通過耳穴貼壓及穴位按摩輔助治療功能性消化不良癥狀，能有效的緩解患者的緊張，焦慮等不良的情緒，讓患者感到舒適、安寧，同時(shí)還能減輕患者上腹部或胸骨后脹滿、疼痛不適、噯氣、反酸等臨床癥狀，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而達(dá)到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李延青.功能性胃腸疾病羅馬III標(biāo)準(zhǔn)解讀:功能性胃十二指腸疾病[J].臨床消化病雜志,2006,18(5):261-262.

[2] 陽媚,楊敏.柴胡疏肝散加減配合耳壓治療功能性消化不良臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(11):50-51.

[3] 姚秋麗,鄭平,等.穴位按摩對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(12):1197-1199.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:192.

[5] 曹建華.健脾理氣法治療功能性消化不良患者心身中和治療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):2710-2711.

[6] 張萬岱,危北海.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].世界華人消化雜志,2004,12(11):2683-6

[7] 陳佩儀,王俊杰.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:220-227.

[8] 張洪領(lǐng).功能性消化不良的腦腸軸機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(17):3265-3266.

[9] 羅金燕.功能性消化不良的再認(rèn)識(shí)-羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(17):3265.

[10] 林紅霞,黃彤.穴位按摩及耳穴貼壓應(yīng)用于高血壓患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(9):38-40.

[11] 管學(xué)忠,魏睦新.中醫(yī)耳針治療學(xué)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)[J].針灸臨床雜志,1998,14(8):2-3.

[12] 鄭德先,劉清軍.針灸與胃動(dòng)力藥在鋇餐透視中增加胃動(dòng)力的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2004,2(2):129-130.

[13] 徐海霞,劉妮娜,曹承樓.耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩緩解急性胃脘痛效果的觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1533-1535.

[14] 卜苗苗.穴位按摩配合耳穴壓豆應(yīng)用于胃脘痛的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(8):132.