鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較探析

甄 鵬

（鳳城市中心醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

輸尿管結石也被稱之為上尿路結石，大部分出現(xiàn)在中壯年，以男性居多，左側和右側的發(fā)病較為相似，其癥狀主要包括有血尿以及絞痛，最為常見的并發(fā)癥就是感染以及梗阻，對患者的健康生活質(zhì)量帶來巨大影響。目前，輸尿管結石的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，以往的藥物保守療法的效果不甚理想，然而傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷相對比較低，恢復較為緩慢以及并發(fā)癥較多[1]。因此，相關研究人員一定要找尋出一種安全、有效的治療方法，使患者生活質(zhì)量得到保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2016年9月在我院進行治療的輸尿管結石患者一共有104例，隨機分為兩組，每一組各52例。當中，試驗組男35例，女17例。年齡在21～67歲，平均為（35.8±6.4）歲。結石直徑在0.4～1.9 cm，平均為（1.17±0.29）cm；對照組男38例，女14例。年齡在22～69歲，平均為（36.9±7.1）歲。結石直徑在0.6～2.2 cm，平均為（1.24±0.37）cm。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法：對照組對患者采取體外沖擊波碎石術進行治療，無需進行麻醉，在術中特殊情況的時候采取鹽酸哌替啶等相關鎮(zhèn)痛藥物。輸尿管上段結石患者采取仰臥體位，中段結石的患者采取俯臥體位，下段結石的患者采取仰臥聯(lián)合俯臥體位，在整個碎石期間采取X線進行跟蹤，沖擊次數(shù)在2000～4000次，平均為3000次，電壓在11～18 kV，總臨床治療次數(shù)控制在3次以內(nèi)，每1次間隔時間在14 d以上[2]。

1.2.2 試驗組方法：試驗組對患者采取鈥激光碎石術進行治療，患者實施全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，采取截石體位，在直視之下進入到膀胱當中，找尋到輸尿管開口，置入5F輸尿管外支架管，以反挑的方法進入到輸尿管當中，在低灌注條件之下不斷進入，一直到碰觸到結石下方的時候停止，同時將鈥激光的光纖利用輸尿管鏡的通道進入，一直到結石部位，功率調(diào)整為1.0～3.0 J，頻率調(diào)整為5～10 Hz。根據(jù)患者結石的實際情況采取相對應的碎石措施，逐漸將結石變成粉末或者沙粒性狀，采取沖洗液進行徹底沖洗，使其順利排出輸尿管。臨床手術以后對患者采取廣譜抗生素、利尿劑以及排出結石等相關措施。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的碎石成功率、手術時間、住院時間以及并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的碎石成功率情況對比：試驗組一共有52例，碎石成功一共有50例，碎石成功率為96.15%，對照組一共有52例，碎石成功一共有43例，碎石成功率為82.69%，試驗組患者的碎石成功率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間和住院時間情況對比：試驗組患者的手術時間為（38.33±5.57）min，住院時間為（5.2±1.1）d，對照組患者的手術時間為（49.66±7.35）min，住院時間為（7.4±1.8）d，試驗組患者的手術時間和住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間和住院時間情況對比（±s）

表1 兩組患者手術時間和住院時間情況對比（±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 手術時間(min) 住院時間(d)試驗組 52 38.33±5.57b 5.2±1.1b對照組 52 49.66±7.35 7.4±1.8

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對比：試驗組一共有52例，高熱一共有1例，結石上移一共有1例，血尿一共有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組一共有52例，高熱一共有3例，結石上移一共有4例，血尿一共有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%，試驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結石在臨床當中屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病年齡主要在20～40歲，以男性居多，其發(fā)病率大約占上尿路結石的50%以上[4]。其繼發(fā)性病理改變包括有尿路梗阻以及感染等，相對比較大的結石極易嵌頓在輸尿管的狹窄部位，進而造成嚴重的尿路梗阻，導致積水或者腎功能異常，嚴重的還有可能引發(fā)腎功能衰竭。目前，對輸尿管結石的臨床療法有很多種，其中隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，輸尿管碎石術以及體外沖擊波碎石術已經(jīng)成為治療這種疾病的首選方法[5]。

根據(jù)研究表明[6]，體外沖擊波碎石術對人體組織損傷相對較小，其借助患者的臀部、背部以及腹部等軟組織將結石給予擊碎，因此，能夠避免組織損傷。此外，這種治療方案其治療過程屬于非侵入性，無需采取麻醉，創(chuàng)傷相對比較小，操作簡便，可以在門診進行治療，然而體外沖擊波碎石術的治療效果卻受到多種方面因素的影響，例如，碎石機的工作效率，結石體積、成分、數(shù)量以及部分等。

根據(jù)研究表明[7]，輸尿管結石采取鈥激光碎石術的治療效果顯著，其中包含有以下幾點優(yōu)勢：①脈沖發(fā)射的時間非常短，只有0.25 ms，明顯要比組織熱傳導的時間小，進而降低對相鄰組織的熱損傷；②功率較為強大，能夠?qū)⒏魇礁鳂映煞值慕Y石粉碎；③組織穿透深度只有0.4 mm，組織受損相對比較輕，極少導致輸尿管穿孔；④通過軟光纖進行傳輸，與硬鏡和軟鏡相配合，能夠明顯減少輸尿管創(chuàng)傷，患者痛苦得以明顯減輕，進而使有效促進術后恢復；⑤鈥激光碎石術能夠?qū)⒆璧K結石順利排出的遠端輸尿管狹窄或者息肉給予有效處理，同時出血量相對比較少，進而使碎石的成功率明顯提高[8]。

綜上所述，輸尿管結石采取鈥激光碎石術進行治療的效果顯著，可以使碎石成功率明顯提高，同時并發(fā)癥相對比較少，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 趙曉風,張豫才,潘家波,等.聯(lián)合應用欽激光和套石藍與單用欽激光在經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):554-556.

[2] 龐自力,肖傳國,魯功成,等.欽激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(10):691-693.

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[6] 張連華,沈思瑤,薄雋杰,等.鈥激光治療輸尿管結石并發(fā)狹窄的處理策略[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(4):265-268.

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[8] 郭海翔,李沛,王光,等.2種體外沖擊波碎石方法治療輸尿管結石108例對比分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(12):71-73.