80例婦科宮頸癌患者根治手術及其療效分析

胡 萍 彭 蔚 吳名桃 易 容 張福云 王文華

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

宮頸癌已經(jīng)成為最常見的婦科惡性腫瘤疾病之一，其危害性極大，嚴重影響女性身體健康和生命安全，其發(fā)病病因主要與女性患者人乳頭瘤病毒（HPV）感染、性傳播疾病、免疫抑制弱等因素相關[1]。目前，臨床上宮頸癌治療主要采取手術、放療、化療等綜合方法，而其中根治手術治療是治療宮頸癌特別是早期宮頸癌的主要方法[2]，是婦科領域中較大的一種手術，宮頸癌根治手術技術操作較為復雜，手術難度大，手術精度要求較高，醫(yī)師稍有不慎都會造成患者出現(xiàn)手術并發(fā)癥，將直接影響患者的生活質量和治療效果[3]。我院一直關注婦科宮頸癌根治手術研究，本次通過80例婦科宮頸癌患者的不同根治手術方式對比，以期進一步了解根治手術的治療效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年10月我院收治的80例婦科宮頸癌患者，入選的患者均符合《婦產(chǎn)科學》中有關宮頸癌的診斷標準，且患者經(jīng)檢測均具有子宮根治切除手術的指征，且患者術前經(jīng)病理確診，均無手術禁忌[4]。本次入選的所有患者均排除心腦肺肝腎等重要臟器的器質性病變以及精神障礙、認知或溝通障礙。本次研究符合醫(yī)院倫理原則，患者及家屬知情并同意。將入選的患者根據(jù)手術方式不同，分為對照組和觀察組，每組各選40例，其中對照組患者年齡在26～66歲，平均年齡（43.26 ± 9.31）歲；觀察組患者年齡在25～67歲，平均年齡（42.15± 9.45）歲。兩組患者在疾病種類、程度、年齡等臨床資料方面，比較P＞0.05，差異不顯著無統(tǒng)計學意義，具有可比較性。

1.2 手術方法：兩組患者在行根治手術前均要提前3 d做好陰道沖洗和腸道準備工作，手術前行靜脈復合麻醉和心電監(jiān)護[5]，術后對所有患者要進行密切觀察和及時隨訪，確?；颊叩氖中g治療效果。對照組患者采用我院常規(guī)的開腹根治手術，患者采用平臥位，切口取患者下腹正中繞臍偏上4 cm處，對患者行廣泛全子宮切除術，并根據(jù)術中所見清掃患者的淋巴結[6]。觀察組患者采用腹腔鏡宮頸癌根治手術，具體包括：采用膀胱截石位，留置尿管及舉宮器，在患者臍孔部穿刺注入二氧化碳氣體形成人工氣腹，穿刺入境，展開鏡下觀察；游離輸尿管，暴露患者的子宮周圍手術視野，利用超聲刀環(huán)形切開患者陰道壁，經(jīng)陰道取出子宮[7]；根據(jù)患者的髂血管的走向，依次清除患者髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深、閉孔淋巴結及脂肪組織[8]；術后經(jīng)檢查患者有無內(nèi)臟損傷，利用電凝為患者止血，并停止沖入二氧化碳氣體，后沖洗患者陰道，進行切口縫合。

1.3 觀察指標：①觀察并統(tǒng)計記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴清除數(shù)量、肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等指標。②觀察并統(tǒng)計記錄患者根治手術后出現(xiàn)尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、切口感染、膀胱損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥情況。③采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評定兩組患者手術后的焦慮、抑郁心理指標，總分為80分，分數(shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)資料均使用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t值檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料均使用%來表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則表示二者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術指標比較：觀察組患者的手術時間、術中出血量均要低于對照組，其淋巴清除數(shù)量則要高于對照組，且比較P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL) 淋巴清除數(shù)量(n)觀察組 40 116.3±12.2 32.1±7.6 25.3±3.5對照組 40 210.5±15.3 85.4±8.2 18.5±3.3 t 30.445 30.151 8.940 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等療效指標比較：觀察組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間均要短于對照組，且比較P＜0.05，表示差異明顯具有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 兩組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等療效指標比較（±s）

表2 兩組患者肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間等療效指標比較（±s）

住院時間(d)觀察組 40 33.4±6.5 18.2±7.3 3.4±1.0 16.7±4.3對照組 40 65.7±7.6 41.3±8.4 5.9±2.2 32.4±5.2 t 20.427 13.128 6.543 14.716 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 肛門排氣時間(h)留置尿管時間(d)下床活動時間(d)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者根治手術后出現(xiàn)尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、切口感染、膀胱損傷、靜脈血栓等合計并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對照組的22.5%，且比較P＜0.05，表示差異明顯具有統(tǒng)計學意義，具體見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后SAS和SDS心理指標比較：觀察組患者術后SAS和SDS心理指標均低于對照組，且比較P＜0.05，表示差異明顯具有統(tǒng)計學意義，具體見表4。

表4 兩組患者術后SAS和SDS心理指標比較（±s，分）

表4 兩組患者術后SAS和SDS心理指標比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分觀察組 40 32.8±8.4 33.5±8.1對照組 40 45.3±7.6 44.6±7.9 t 6.979 6.205 P 0.000 0.000

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，婦科宮頸癌患者對根治手術的要求和質量也在不斷提高[10]。而宮頸癌腹腔鏡手術因具有手術的創(chuàng)傷小、患者的出血少、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，醫(yī)師視野清晰，在臨床實踐得到廣泛應用，部分取代開腹手術，成為主要的宮頸癌根治手術方式[11-12]，被許多學者納入研究。

本次我院通過不同根治手術方式對比研究，結果表明行腹腔鏡根治手術對宮頸癌患者主要有以下三點臨床效用：①通過腹腔鏡手術，醫(yī)師手術時視野更清楚，手術精準度提高，手術時間大大縮短，患者的出血量也會少，清除患者的淋巴結數(shù)量多，本次研究結果顯示，觀察組患者的總體的手術時間、術中出血量、淋巴清除數(shù)量等手術指標均要優(yōu)于對照組，且P＜0.05，提示腹腔鏡根治手術更具安全性，可靠程度高。②腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，對患者的創(chuàng)傷程度最低，有助于患者的康復，本次研究結果顯示，觀察組患者術后肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院時間均要明顯短于對照組，且觀察組患者出現(xiàn)尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫、切口感染、膀胱損傷、靜脈血栓等合計并發(fā)癥發(fā)生率只有5%，顯著低于對照組，且P＜0.05，說明腹腔鏡手術效果明顯，能有效促進患者盡快更好恢復。③宮頸癌患者無論是疾病本身還是根治手術，都會給患者帶了生理上的痛苦，特別是傳統(tǒng)開腹手術對患者傷害較大，極易造成患者出現(xiàn)很大的負性心理，而腹腔鏡手術有助于減少患者手術時的痛苦，有助于緩解患者的負性心理，本次研究結果顯示，觀察組患者的焦慮和抑郁評分均要明顯低于對照組，且P＜0.05，提示這有助于提高患者的心理健康水平，促進患者更加積極面對疾病，進而戰(zhàn)勝疾病。綜上所述，對婦科宮頸癌患者實施腹腔鏡根治手術，相比傳統(tǒng)開腹手術，能顯改善患者的手術指標，提高患者的治療效果，降低患者的負性心理情緒，其臨床應用的綜合效果顯著，值得進一步推廣使用。

參考文獻

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