重癥血小板減少性紫癜患者應用甲基強的松龍與靜脈丙種球蛋白治療的效果分析

許 慧

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

經(jīng)臨床相關(guān)資料可知[1]，靜脈丙種球蛋白及甲基強的松龍用于治療重癥血小板減少性紫癜可取得極好的臨床效果，不僅能夠促進患者盡早康復，還具有不良反應較少的特點，基于此，本次主要探究甲基強的松龍與靜脈丙種球蛋白治療重癥血小板減少性紫癜的療效，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院治療的46例重癥血小板減少性紫癜患者，收治時間在2014年6月至2016年6月，將其分為兩組，其中在參照組22例患者中，男性12例，女性10例，年齡在35～56歲，年齡均值為（44.56±4.31）歲；研究組24例患者中，13例男性，11例女性，年齡在34～58歲，平均年齡為（45.21±4.06）歲。兩組患者基本資料（年齡、性別）差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法。參照組：給予患者甲基強的松龍（批準文號：國藥準字H42021216，生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司）靜滴治療，初始劑量在15～30 mg/（kg?d），治療3 d后調(diào)整劑量為1.5～2.0 mg/（kg?d），在此基礎(chǔ)上：研究組：給予患者靜脈丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S10980060）靜滴治療，服用劑量為0.4 g/（kg?d）。兩組患者均連續(xù)性治療1周，其后對其治療效果進行評定。

1.3 評價指標：對患者治療的效果進行評定，評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行，顯效：治療后患者出血癥狀消失，且血小板計數(shù)＞100×109/L，有效：出血情況消失，且血小板計數(shù)＞50×109/L；無效：出血癥狀無改善或者嚴重，且血小板計數(shù)無變化或者下降。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比：研究組總療效高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（%）

2.2 兩組患者出血停止與血小板回升時間分析：研究組出血停止及血小板回升的時間均較參照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組出血停止與血小板回升時間對比（±s）

表2 治療后兩組出血停止與血小板回升時間對比（±s）

組別 數(shù)值(n)出血停止時間(d) 血小板回升時間(d)研究組 24 3.31±1.22 4.14±1.41參照組 22 11.86±4.59 12.34±2.18 t值 - 1.384 4.671 P值 - ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血小板計數(shù)與抗體（PAIgG）對比：研究得出，治療后兩組患者血小板計數(shù)與抗體水平均有所改善，但研究組改善的情況與參照組相比明顯要優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血小板計數(shù)與抗體變化情況分析（±s）

表3 治療前后兩組血小板計數(shù)與抗體變化情況分析（±s）

組別 數(shù)值(n) 血小板計數(shù)(×109/L) PAIgG(ng/107PA)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 28.4±14.7112.4±15.7358.3±21.8 91.3±17.4參照組 22 27.9±13.9 86.3±10.2 348.9±23.2 126.3±15.2 t值 - 2.694 1.374 6.498 4.037 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥血小板減少性紫癜導致出血的最關(guān)鍵原因在于血小板減少，經(jīng)研究資料得出[2]，血小板減少性紫癜的預后同患者疾病的分型、病程進展、骨髓巨核細胞數(shù)以及治療前的血小板計數(shù)等有關(guān)，若患者血小板減少的情況較輕，可不予藥物治療，或者應用小劑量的激素來治療即可。王曉軍、朱衛(wèi)民、田培軍等[3]研究應用激素外加長春新堿治療慢性血小板減少性紫癜的臨床療效可觀，但對于重癥血小板減少性紫癜患者來說則有可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者大出血，進而危及到其生命安全，因此對于病情較嚴重，即血小板計數(shù)＜10×109/L的患者，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿道以及胃腸道等部位活動性出血的患者需采取緊急處理措施，確保血小板可提升至穩(wěn)定的水平，通常認定的最佳止血水平＞50×109/L。在臨床中，血小板抗體是一種IgG，其正常值為陰性，而陽性則常見于諸多因素引起的血小板自身免疫疾病，其中長期性輸血、服用地高辛、噻嗪類利尿藥、肝素以及奎尼丁等均可導致陽性反應出現(xiàn)，在本次研究中，研究組患者治療后血小板的計數(shù)以及抗體的水平均恢復至較好的水平中，盡管參照組亦有所改善，但效果不及研究組，P＜0.05，表明經(jīng)甲基強的松龍聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療可使重癥血小板減少性紫癜患者的血小板以及抗體恢復至較理想的水平。

在臨床治療方案中，糖皮質(zhì)激素為公認的治療血小板減少性紫癜的特效藥物，主要作用機制可能體現(xiàn)在以下幾個方面：①使巨噬細胞的成熟障礙等諸多效應被改善；②減少免疫反應，同時降低抗血小板抗體的形成與抑制脾單核巨噬細胞吞噬附有抗體血小板的作用；③使毛細血管的通透性被降低，進而減少出血的可能性。此外，靜脈丙種球蛋白用于治療血小板減少性紫癜的機制主要有：①于血小板上產(chǎn)生保護膜，對血漿中的免疫復合物或者IgG與血小板的結(jié)合進行抑制[5]，使血小板防止遭受巨噬細胞的破壞；②對巨噬細胞的受體進行封閉，同時抑制其對血小板的吞噬與結(jié)合；③對自身免疫反應進行抑制，減少血小板抗體，快速上升外周血中血小板的數(shù)量。

在本文研究中，研究組患者治療的總有效率為83.3%，明顯高于參照組的56.7%，P＜0.05，且在患者血小板提升及出血停止等情況的改善方面，研究組亦優(yōu)于參照組，提示甲基強的松龍與靜脈丙種球蛋白聯(lián)合治療重癥血小板減少性紫癜的效果顯著，可快速提升患者的血小板計數(shù)，減少出血停止時間，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 向金峰.甲基強的松龍聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療重癥血小板減少性紫癜的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(8):84-85.

[2] 徐酉華,憲瑩.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床療效觀察(附83例分析)[J].重慶醫(yī)科大學學報,2000,25(1):87-88.

[3] 王曉軍,朱衛(wèi)民,田培軍等.大劑量甲基強的松龍治療重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜療效分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2012,28(2):47-48.

[4] 李漢忠.大劑量甲潑尼龍治療重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果研究[J].赤峰學院學報(自然科學版),2014,30(8):51-52.

[5] 周燕,岳艷玲,馮海英等.不同劑量丙種球蛋白治療急重型特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].中國藥業(yè),2012,21(9):70-71.