特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與繼發(fā)于結(jié)締組織病肺間質(zhì)病的臨床比較

邢麗艷

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長春 130021）

作為自身免疫性疾病，結(jié)締組織疾病會導致患者系統(tǒng)受到不同程度的損害，多以肺臟受累為主，通常情況下此類患者的預后相對較差[1]。而特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化作為肺間質(zhì)纖維化以及肺泡炎癥疾病，此類患者典型的臨床表現(xiàn)多為呼吸困難，好發(fā)于老年患者，部分患者會存在繼發(fā)于結(jié)締組織病。本次研究將分析特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病的臨床比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年10月至2015年10月，將我院收治的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化45例患者與繼發(fā)于結(jié)締組織病患者采用CT影像以及實驗室檢查，對兩組患者的臨床表現(xiàn)進行回顧性分析。研究組中23例男性患者，22例女性患者，年齡55～78歲，平均（65.3±3.2）歲；常規(guī)組中26例男性患者，19例女性患者，年齡57～80歲，平均（68.3±2.8）歲。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學會呼吸并分會所提出的有關標準，予以確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。按照臨床關于結(jié)締組織疾病診斷標準，確診為繼發(fā)性結(jié)締組織病的肺間質(zhì)。CT與X線技術檢查提示，肺間質(zhì)病呈典型性表現(xiàn)，通過肺功能診斷，發(fā)現(xiàn)局限性通氣功能障礙或是彌散障礙，確定為繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病。

1.2 方法：兩組患者在治療期間，全部采用強的松，其中特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者強的松劑量50 mg/d，最大劑量療程4個月，總療程為1年。繼發(fā)于結(jié)締組織病患者劑量為60 mg/d。最大劑量療程4個月，總療程為1年。

1.3 觀察指標：研究中兩組患者均采取CT影像檢查以及實驗室檢查，對患者的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，男女發(fā)病比例為24∶1，繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)患者，男女發(fā)病比例為1∶19，從這一研究結(jié)果中可知，繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)好發(fā)于女性，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化好發(fā)于男性。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者住院病死率高達25%，而繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)患者住院病死率高達30%。

針對于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者而言，CT醫(yī)學影像呈現(xiàn)出為網(wǎng)狀陰性；繼發(fā)于結(jié)締組織病患者的CT表現(xiàn)則多為胸膜受累。不同患者的臨床癥狀均為咳嗽或氣短。其中真菌是最為常見的病原菌之一，數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)有關臨床實驗發(fā)現(xiàn)，臨床治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病患者，糖皮質(zhì)激素使用與否，都對患者住院病死率并不會造成太大的影響[2]。除此之外，繼發(fā)于結(jié)締組織并的肺間質(zhì)疾病患者，臨床予以糖皮質(zhì)激素進行治療，療效也不甚滿意。疾病進展到終末期，患者呼吸功能會逐漸衰退，行機械通氣治療的患者，病死率高達90%左右，對其原因進行分析，或許是因為機械通氣這種治療方案，無法改善患者氣體交換的能力以及肺順應性。

干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、類風濕性關節(jié)炎以及系統(tǒng)性硬化癥等諸多疾病，是繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病中，最為常見的幾種發(fā)病因素，同時也是該疾病晚期的容易并發(fā)的幾種病癥[3]。若是繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病期間，并發(fā)系統(tǒng)性硬化癥，則患者會出現(xiàn)較為明顯的全身癥狀，臨床表現(xiàn)以肺間質(zhì)受累。國外相關臨床報道稱，患者年齡越大，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病的發(fā)生率就會越高，二者之間呈正相關，當患者年齡超過75歲時，男女發(fā)病比例為（1.7～2.0）∶1，男性年發(fā)病率月為102/100000，中年男性患者生存期只有3年，而女性的生存期較長，有5～7年[4-5]。在本次實驗結(jié)果中，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，無論是繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病，還是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，在臨床預后方面，都比較差，二者在接受肺部功能檢查、動脈血氣檢查結(jié)果時，差異并不太明顯，但是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病，經(jīng)臨床檢查所獲得的體征檢查結(jié)果、癥狀表現(xiàn)，均比繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病突出，這一結(jié)果提示我們，臨床實施檢查診斷過程中，應當著重強調(diào)繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病患者的肺部功能診斷檢查、醫(yī)學影像學檢查診斷，避免患者錯過最佳治療時機[5]。如果患者接受醫(yī)學影像檢查，提示網(wǎng)絡狀變化，則好發(fā)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，如果提示胸膜受累，則應當考慮是否為繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)疾病。死亡患者中，多見混合感染者，說明除了原發(fā)病進展引起患者發(fā)生死亡事件之外，混合感染也是導致患者發(fā)生死亡的最重要的一個因素。

參考文獻

[1] 王海彥.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病比較[J].北方藥學,2012,9(7):70.

[2] 宋法毅,周時高.結(jié)締組織病相關肺間質(zhì)病變中醫(yī)治療進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(6):579-581.

[3] 田欣倫,朱元玨.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與繼發(fā)于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病的臨床比較[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(5):15-17.

[4] 段竹云.老年肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭臨床治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(4):2.

[5] 梁紅衛(wèi),黃蘭卿.慢性肺間質(zhì)疾病36例臨床特點及肺功能分析[J].海南醫(yī)學,2016,28(1):18-20.