內(nèi)鏡下治療腸息肉的術(shù)后并發(fā)癥分析及處理措施

江永強(qiáng) 劉靜靜 王春瑩 王彩霞 李 娜 宋 超 喬 煒 張永歡

（兵工業(yè)521醫(yī)院，陜西 西安 710065）

腸息肉是一種臨床上較為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為黏膜表面隆起性病變[1]。雖然，炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失，一般情況下不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但是，長(zhǎng)期受到刺激也存在導(dǎo)致腸息肉癌變的可能[2]。且腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。因此，對(duì)于腸息肉也應(yīng)當(dāng)在早期采取積極的治療方式?，F(xiàn)結(jié)合對(duì)我院2014年3月至2017年3月收治的90例腸息肉患者的治療資料與相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析，對(duì)內(nèi)鏡下治療腸息肉的患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并分析相對(duì)應(yīng)的處理措施，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年3月至2017年3月在我院進(jìn)行診治的90例腸息肉患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡及病理檢測(cè)確診為腸息肉，并且可以收集到患者完整檢查和治療資料，研究均符合倫理道德；排除息肉癌變、孕婦和哺乳期婦女、患有免疫性疾病等情況的患者，不依從、不配合或者拒絕參加研究者。90例腸息肉患者中男性53例，女性37例，年齡20～75歲，平均（47.8±2.7）歲，其中50例患者采用內(nèi)鏡下微波治療術(shù)，40例患者采用高頻電切術(shù)治療。

1.2 內(nèi)鏡下方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者是否有心腦血管等基礎(chǔ)疾病及相關(guān)病史進(jìn)行基本了解，且患者在1周內(nèi)未曾服用過(guò)抗血小板聚集或者抗凝的藥物，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能等檢查，術(shù)前1 d進(jìn)流食，晚餐后禁食，在術(shù)前當(dāng)日晨起口服聚乙二醇電解質(zhì)散，清潔腸道至排出清水樣大便。

1.2.2 手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)鏡，尋找息肉。根據(jù)息肉大小及形態(tài)等選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。①內(nèi)鏡下微波治療術(shù)：通過(guò)活檢孔插入微波探頭，多方位接觸隆起頂端，逐個(gè)燒灼至平坦，觀察無(wú)活動(dòng)性出血退鏡，并行常規(guī)術(shù)后處理。②采用高頻電凝電切術(shù)治療：用圈套器套入息肉，先凝后切，觀察無(wú)活動(dòng)性出血退鏡，并行常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括出血、穿孔、感染、腹痛等；②分析腸息肉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、性別、息肉大小、手術(shù)創(chuàng)傷面積等的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥及處理措施分析：①90例在內(nèi)鏡下治療腸息肉的患者中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生出血7例，穿孔4例，感染1例，腹痛6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（18/90）；②處理措施：a.出血：所有消化道出血患者主要以便血、黑便及糞隱血陽(yáng)性為主要表現(xiàn)，給予口服云南白藥、靜脈注射用血凝酶等止血治療3～5 d后相關(guān)癥狀緩解；b.穿孔：此患者轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療；c.感染：感染患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高等表現(xiàn)，主要給予靜脈應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療；d.腹痛：均為輕度腹痛患者，后癥狀自行緩解。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生與年齡，性別，息肉大小，手術(shù)創(chuàng)傷面積的關(guān)系分析：見(jiàn)表1所示，內(nèi)鏡下腸息肉患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者與未發(fā)生并發(fā)癥的患者相比，性別，年齡差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在息肉大小方面，有并發(fā)癥的患者中以5～20 mm居多，未發(fā)生并發(fā)癥的患者中以＜5 mm居多，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生并發(fā)癥患者的手術(shù)創(chuàng)傷面積明顯大于未發(fā)生并發(fā)癥的患者（P＜0.05）。

3 討 論

腸息肉是腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，其發(fā)生率隨年齡增加而上升，其病因不完全清楚，可能有感染、年齡、生活習(xí)慣、遺傳等多種因素參與，多數(shù)腸息肉不會(huì)引發(fā)癌變，但是，當(dāng)腸息肉半徑達(dá)到1 cm以上時(shí)出現(xiàn)癌變的概率將極大地增長(zhǎng)，因此，需要對(duì)腸息肉進(jìn)行早診斷、早治療，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下干預(yù)，從而改善預(yù)后[3-4]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，高頻電切術(shù)、微波治療術(shù)均被應(yīng)用到腸息肉的切除治療中，并取得了較好的治療效果，此外還包括鏡下黏膜剝離術(shù)、黏膜切除術(shù)等，可以根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量等選擇不同的內(nèi)鏡下治療方法[5]。而術(shù)后出現(xiàn)的出血和穿孔等并發(fā)癥則成為每個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師需要不斷考慮和學(xué)習(xí)的問(wèn)題。其中，便血或者黑便是出血的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)于術(shù)后的持續(xù)出血患者則需要使用止血藥物進(jìn)行治療或者在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療。穿孔是指術(shù)后患者存在明顯腹痛且經(jīng)腹部平片證實(shí)有膈下游離氣體存在，對(duì)于在保守治療無(wú)效的患者應(yīng)采用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療。感染是指患者在摘除之前無(wú)任何感染征象，但是在術(shù)后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，患者應(yīng)給予抗感染治療。在本文研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后共出現(xiàn)15例并發(fā)癥，包括出血、穿孔、腹痛等，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均緩解。同時(shí)，從并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、性別、息肉大小、手術(shù)創(chuàng)傷面積的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，年齡、性別等對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生不會(huì)造成明顯的影響，而隨著息肉的增大及手術(shù)創(chuàng)傷面積的增大，均會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，因此對(duì)于此類患者要注意術(shù)中情況，根據(jù)患者自身情況，選擇合適的手術(shù)方式，從而降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，內(nèi)鏡下治療腸息肉的患者的術(shù)后并發(fā)癥包括出血、穿孔、腹痛等，與息肉的大小及創(chuàng)傷面積等有關(guān)系，應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式及個(gè)體化的操作，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、性別、息肉大小、手術(shù)創(chuàng)傷面積的關(guān)系

參考文獻(xiàn)

[1] 孫華波.內(nèi)鏡下微波灼除術(shù)和高頻電切術(shù)治療消化道息肉效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(45):57-59.

[2] 陳林.內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療平坦型結(jié)直腸息肉的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(01):131-132.

[3] Yaoita T,Sasaki Y,Yokozawa J,et al.Treatment with antiinterleukin-6 receptor antibody ameliorates intestinal polyposis in Apc(Min/+) mice under high-fat diet conditions[J].Tohoku J Exp Med,2015,235(2):127-34.

[4] 胥賓芬,范惠珍.內(nèi)鏡下微波灼除術(shù)與高頻電切術(shù)治療消化道息肉的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,35(3):444-446.

[5] 覃桂聰,黃璐,覃愛(ài)娜,等.結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療257例回顧性分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):487-489.