探討體外沖擊波碎石與外科手術(shù)方法治療泌尿系結(jié)石的臨床療效

張明艷

（解放軍第二○二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見疾病，結(jié)石的好發(fā)部位主要有尿道、腎臟、輸尿管、膀胱等。尿液中晶體濃度過高、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、尿酸值過高、飲食因素、感染等因素容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石?；颊咧饕醒共繅嬅?、劇烈腹痛、血尿、尿路刺激征等癥狀，影響患者正常生活、工作，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療結(jié)石主要有藥物治療和手術(shù)治療，藥物療法適用于結(jié)石較小、手術(shù)不耐受的患者。手術(shù)治療方法有輸尿管鏡治療、ESWL、傳統(tǒng)開放手術(shù)等，適用于藥物排石療效不佳、結(jié)石直徑較大的患者[2]。本文就ESWL、外科手術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象為我院2015年7月至2016年7月收治的140例泌尿系結(jié)石患者，其中男性89例，女性51例，年齡19～65歲，平均年齡（49.2±5.9）歲；病程1.3個(gè)月～6年，平均病程（2.7±0.7）年；結(jié)石直徑0.9～2.1 cm。采用隨機(jī)分組方式將患者分為研究組、對(duì)照組，每組中各70例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查、尿常規(guī)檢查、尿路造影結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷；②所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、腎功能不全；②嚴(yán)重精神疾病不能配合觀察的患者；③近期內(nèi)有腎臟或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史患者。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)外科手術(shù)，硬膜外麻醉后在第11肋做切口，充分暴露腎盂。切開腎盂后取出結(jié)石，然后清洗腎盂，放置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

研究組采用ESWL治療，引導(dǎo)患者取舒適體位，先用B超檢測(cè)結(jié)石數(shù)量、部位、大小，采用HK-ESWL-VI體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石。輸尿管、膀胱部位的結(jié)石能量：10.5～12.5 kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。腎臟部位的結(jié)石能量：10.0～12.5 kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。調(diào)節(jié)碎石機(jī)的焦點(diǎn)位置，對(duì)大結(jié)石進(jìn)行多方位碎石。碎石次數(shù)為3～5次，每次治療時(shí)間間隔10d。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，B超復(fù)查結(jié)石排除情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：B超顯示無結(jié)石殘留，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：B超顯示結(jié)石數(shù)量明顯減少，癥狀減輕；無效：臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%，不良反應(yīng)主要有血尿、尿路感染、結(jié)石轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢測(cè)，以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 總有效率：研究組總有效率為97.14%，對(duì)照組總有效率為98.57%；兩組總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：研究組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中輕度血尿5例，尿路感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組有19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中輕中度血尿10例，尿路感染6例，結(jié)石轉(zhuǎn)移3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.14%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.7139，P=0.0018）。

3 討 論

我國泌尿結(jié)石患者發(fā)病率高達(dá)10%，患者有明顯有腹部疼痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重患者有腎積水、尿路梗阻等嚴(yán)重癥狀，增加治療難度，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。臨床治療泌尿系結(jié)石主要有手術(shù)和保守治療兩種方式，不同方法有不同的適應(yīng)證。對(duì)于結(jié)石數(shù)量多、直徑大的患者主要采用手術(shù)治療，提高結(jié)石清除率[4]。傳統(tǒng)開放外科手術(shù)的結(jié)石清除率高，對(duì)復(fù)雜的結(jié)石療效好。本文中對(duì)照組患者的總有效率達(dá)到98.57%，外科手術(shù)的療效值得肯定。但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，術(shù)后患者恢復(fù)速度慢，容易并發(fā)尿路感染、血尿等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本文中研究組并發(fā)癥為27.14%，術(shù)后并發(fā)癥較多。所以，外科手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防治。ESWL是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，患者痛苦小，療效安全，且復(fù)發(fā)率低[5]。利用高電壓，通過瞬間放電將電能轉(zhuǎn)化為聲能、光能或熱能，通過水介質(zhì)的作用形成沖擊波，對(duì)結(jié)石的定位準(zhǔn)確。對(duì)于較大的結(jié)石需要多次碎石，從而保證碎石效果。但是部分肥胖患者B超定位難度大，且受腸道氣體影響，碎石難度較大。所以，進(jìn)行ESWL術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，告知患者術(shù)前1 d忌食產(chǎn)氣食物，術(shù)前排空大便。同時(shí)，粉碎后的結(jié)石成泥沙狀，術(shù)后鼓勵(lì)患者大量大量飲水可經(jīng)腎臟排泄[6]。術(shù)后給予抗感染和促排石藥物，降低感染率，促進(jìn)殘余結(jié)石排出，減輕患者的疼痛感。本文中ESWL治療總有效率達(dá)到97.14%，且術(shù)后并發(fā)癥為10.00%，療效安全。ESWL術(shù)后無需住院，操作簡(jiǎn)單，且治療費(fèi)用較低，符合泌尿系結(jié)石患者的臨床需要。

外科手術(shù)對(duì)復(fù)雜的輸尿管上端結(jié)石、直徑較大的結(jié)石的清除率高。但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。ESWL利用液點(diǎn)沖擊在B超定位下進(jìn)行碎石治療，具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單無需住院的特點(diǎn)，對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷小?；颊咛弁摧p，多次碎石的結(jié)石清除率高。所以，外科手術(shù)、ESWL對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效都較好，ESWL術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最佳治療方案，明確兩種手術(shù)方式的適應(yīng)證、禁忌證，做好并發(fā)癥防治措施，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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