手提呼吸機(jī)在急診危重患者院前急救中的應(yīng)用

劉廣金

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽 122400）

院前急救指的是在醫(yī)院以外的環(huán)境，對(duì)中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及急危重癥等危及生命的危重患者展開現(xiàn)場救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列措施[1]。而作為院前急救一項(xiàng)基本且重要的環(huán)節(jié)，建立有效通氣可有效改善患者呼吸困難的狀況，為其進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間。而在以往的急診救護(hù)車中，由于未能配備相應(yīng)的呼吸機(jī)，導(dǎo)致無法及時(shí)給予呼吸衰竭患者有效的人工通氣，對(duì)急救工作的開展造成了不利影響[2]?；诖?，本文以我院87例危重患者為例，就其院前急救過程中應(yīng)用手提呼吸機(jī)的方法及效果展開探究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2016年12月，選取我院收治的87例需要輔助通氣的危重患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組（43例），另一組為觀察組（44例）。對(duì)照組中，男28例，女15例；年齡段為18～76歲，平均（49.7±5.9）歲。疾病類型：23例為內(nèi)科危重病例，包括8例腦血管意外，6例心臟疾病，4例肺部疾病，2例農(nóng)藥中毒，3例溺水；20例為外科危重病例，包括6例腦外傷，5例復(fù)合性損傷，4例胸外傷，3例頸椎損傷，2例失血性休克。觀察組中，男30例，女14例；年齡段為19～78歲，平均（50.2±6.1）歲。疾病類型：25例為內(nèi)科危重病例，包括9例腦血管意外，6例心臟疾病，5例肺部疾病，3例農(nóng)藥中毒，2例溺水；19例為外科危重病例，包括7例腦外傷，5例復(fù)合性損傷，3例胸外傷，3例頸椎損傷，1例失血性休克。所有患者均經(jīng)口氣管進(jìn)行插管，院前轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間為20～125 min，平均（40.6±12.5）min。兩組患者的一般資料差異不明顯，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組僅用手動(dòng)氣囊輔助通氣，具體操作如下：接到120電話后，急診科立即成立相應(yīng)的急救小組，組內(nèi)成員主要包括護(hù)理人員、急診科醫(yī)師以及救護(hù)車司機(jī)等。并攜帶常規(guī)的出診設(shè)備前往出事地點(diǎn)。到達(dá)現(xiàn)場以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)師做好協(xié)助工作，并立即采取相應(yīng)的急救措施：首先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查，正確診斷病情，并及時(shí)建立起靜脈通道，將患者呼吸道及口腔中殘留的血液或分泌物清理干凈，確保呼吸道的暢通。對(duì)于滿足人工通氣指征的患者，經(jīng)口氣管插管，并連接手動(dòng)氣囊，以每分鐘10～12次的頻率均勻按壓氣囊通氣，潮氣量控制在500～700 mL內(nèi)。待各項(xiàng)急救工作結(jié)束后，立刻將患者送入醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療。在運(yùn)送患者的途中，需保持其頭部的穩(wěn)定，注意將頭偏向一側(cè)，并對(duì)患者的瞳孔變化及各項(xiàng)生命體征的改變情況進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將手動(dòng)氣囊換成手提呼吸機(jī)，接氣管套管開展人工通氣操作。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的具體情況展開分析，并以此為由依據(jù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將呼吸頻率設(shè)為每分鐘8～10次，潮氣量控制在5～7 mL/kg的范圍內(nèi)，氧濃度設(shè)為60%左右。對(duì)于有呼吸但通氣不足的患者，采用同步間歇指令通氣或輔助/控制通氣的模式；對(duì)于呼吸微弱或無自主呼吸的患者，則采取備用呼吸機(jī)通氣的模式。

1.3 觀察指標(biāo)：采用型號(hào)為PM-2000的監(jiān)護(hù)儀測量并準(zhǔn)確記錄所有患者輔助呼吸10分鐘后的呼吸頻率、心率以及血氧飽和度情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者院前搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

輔助呼吸前，兩組患者的臨床相關(guān)指征差異不明顯（P＞0.05）。輔助呼吸后，觀察組患者的呼吸頻率及心率逐漸趨于平穩(wěn)，血氧飽和度及搶救成功率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者急救效果比較（±s）

表1 兩組患者急救效果比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

搶救成功率[n(%)]觀察組 44 20.1±4.8* 94.7±9.8* 93.9±3.1* 42(95.5)*對(duì)照組 43 31.2±6.7 122.3±10.4 80.2±2.7 35(81.4)組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/分) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)

3 結(jié) 論

對(duì)于院前急救的患者，大多為伴發(fā)呼吸衰竭的危重癥患者，當(dāng)?shù)竭_(dá)現(xiàn)場后，急診人員應(yīng)立即為患者建立起人工氣道，在維持氣道暢通的基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開機(jī)械通氣操作，從而將其呼吸衰竭進(jìn)行糾正，為接下來的救治贏得更多機(jī)會(huì)。有研究表明，通過及時(shí)向患者應(yīng)用呼吸機(jī)，可有效改善其呼吸狀況，緩解腦水腫及腦組織缺氧等癥狀[3]。但是，由于受到重量及體積等因素的限制，呼吸機(jī)無法隨救護(hù)車一起攜帶，這也導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，不少危重患者出現(xiàn)呼吸衰竭而無法獲得及時(shí)的救治，最終造成休克甚至死亡。

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手提式呼吸機(jī)得到普及，相比于手動(dòng)按壓氣囊通氣以及以往的呼吸機(jī)，其具備以下優(yōu)勢：其一，重量輕，可由急診醫(yī)護(hù)人員手提帶到急救現(xiàn)場，并且體積小，可置于急救車狹小的空間內(nèi)；其二，驅(qū)動(dòng)能源為氧氣壓力，不需要另外接通電源，對(duì)工地、郊外以及馬路等沒有電源的急救現(xiàn)場尤為適合；其三，操作簡便，帶有夜光燈的設(shè)計(jì)以及醒目標(biāo)志，當(dāng)外界無照明時(shí)也可照常操作，并且能夠以患者病情變化為依據(jù)對(duì)通氣模式進(jìn)行快速調(diào)整；其四，可由電腦對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)行控制，確保輸出的穩(wěn)定，以免因醫(yī)護(hù)人員主觀方面的差異而出現(xiàn)通氣流量或頻率不穩(wěn)定的情況；其五，可解放醫(yī)務(wù)人員的雙手，使其專注于觀察患者反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測其血壓，以及進(jìn)行補(bǔ)液、吸痰等操作。

考慮到急診醫(yī)護(hù)人員為人工通氣及院前急診成功的關(guān)鍵所在，因此，為發(fā)揮出手提呼吸機(jī)最大的作用，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，使其對(duì)氣管插管以及手提呼吸機(jī)的應(yīng)用等技術(shù)有一個(gè)熟練的掌握，并定期進(jìn)行考核，只有合格的人員方可上崗工作[4]。除此之外，為確保手提呼吸機(jī)一直處于正常備用狀態(tài)中，每天還應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)的狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保配件齊全。當(dāng)手提呼吸機(jī)連續(xù)使用1年或每工作2000 h，則需校準(zhǔn)1次。結(jié)束呼吸機(jī)的使用后，嚴(yán)格消毒與患者接觸過的所有救護(hù)器材，將吸氧面罩置于有效氯消毒液中進(jìn)行浸泡消毒，并用有效氯消毒劑或肥皂水對(duì)螺紋呼吸管進(jìn)行仔細(xì)清潔。同時(shí)，將呼吸機(jī)主機(jī)仔細(xì)清潔干凈，并將氧氣瓶充好，仔細(xì)檢查車載供氧中心是否具有足夠的壓力等。在本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用手提呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的觀察組患者，其呼吸頻率及心率于輔助呼吸后的10 min逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)，血氧飽和度及搶救成功率顯著高于僅用手動(dòng)氣囊輔助通氣的對(duì)照組患者（P＜0.05），這一結(jié)果與黃綺云[5]等的研究結(jié)果相吻合，進(jìn)一步證明相比于手動(dòng)氣囊輔助通氣，應(yīng)用手提呼吸機(jī)可以獲得更為顯著的院前轉(zhuǎn)運(yùn)效果。

綜上所述，在對(duì)危重患者展開院前急救過程中，通過應(yīng)用手提呼吸機(jī)，可有效改善其呼吸困難的情況，確保其呼吸頻率及心率逐漸趨于平穩(wěn)裝填，進(jìn)一步促進(jìn)患者搶救成功率的提高，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王桂玲.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):72-73.

[2] 鄧明勇.多功能便攜式呼吸機(jī)在危重患者院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):153-154.

[3] 梁桂芳,孫國臣.車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):95-96.

[4] 劉瓊,曾吉琴,晏翠香.便攜式呼吸機(jī)在院前急救危重患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):21-22.

[5] 黃綺云,梁連金,陳勝棣.手提呼吸機(jī)在急診危重患者院前急救中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(23):89-91.