肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的臨床診治

楊 飛 于秀麗 宛 洋

（沈陽市第十人民醫(yī)院干診老年病科，遼寧 沈陽 110044）

相關(guān)研究資料指出，近年來我國肺結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢。呼吸衰竭是肺結(jié)核晚期嚴重并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要原因[1]。有針對性地預(yù)防與治療呼吸衰竭，能有效降低肺結(jié)核病死率。為探究肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的臨床診治方案，本文收集了2015年2月至2016年2月我院收治的肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭120例患者進行研究，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年2月至2016年2月我院收治的肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭120例患者進行研究，納入標準：①患者均與肺結(jié)核、慢性呼吸衰竭臨床診斷標準相吻合[2]。②年齡在18～80歲。③患者自愿參加本研究，且簽訂知情書。排除標準：①意識障礙者。②嚴重心腎疾病患者。③資料不全者。其中，男65例，女55例，患者年齡在18～79歲，平均年齡為（45.2±2.1）歲。肺結(jié)核類型：浸潤型肺結(jié)核42例，慢性纖維空洞肺結(jié)核46例，粟粒性肺結(jié)核32例。合并癥：氣胸14例，肺氣腫40例，糖尿病29例，肺源性心臟病42例。

1.2 治療

1.2.1 抗結(jié)核治療：及時進行抗結(jié)核治療，盡快控制或去除呼吸衰竭誘發(fā)因素。利福平、鏈霉素等均是較為常用的抗結(jié)核藥物。

1.2.2 控制感染與糾正酸堿平衡：通常來說，肺部繼發(fā)感染導致的肺部換氣功能受損是引發(fā)肺結(jié)核伴呼吸衰竭的重要因素，合理應(yīng)用氨基糖苷類藥物、頭孢菌素類藥物進行抗感染治療非常關(guān)鍵。另外，對于重度呼吸酸中毒患者，應(yīng)積極糾正酸堿不平衡問題，及時補堿，一次常規(guī)給予100 mL 4%～5%碳酸氫鈉溶液，pH值達到7.3即可，預(yù)防堿過量。

1.2.3 及時應(yīng)用呼吸興奮劑：通過呼吸興奮劑的應(yīng)用增強呼吸中樞的興奮程度與通氣量。與此同時，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，緩解支氣管痙攣狀況，促使呼吸道暢通。持續(xù)靜脈滴注呼吸興奮劑，可選擇氨茶堿、洛貝林、利他林等藥物。

1.2.4 機械通氣：及時建立人工氣道，促進患者供氧與吸痰，減少死腔。若患者各項呼吸功能仍未恢復(fù)，且處于昏睡狀況或重度呼吸衰竭，24 h持續(xù)治療不緩解者，需氣管插管，若72 h后無法拔管，需進行氣管切開治療。

1.2.5 氧療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療：結(jié)合患者具體情況，給予高濃度給氧或低濃度持續(xù)給氧。在此基礎(chǔ)上進行無創(chuàng)正壓通氣治療：美國康偉BIPAP呼吸機，面罩置于患者口鼻部位，設(shè)置壓力支持（8～12 cm H2O調(diào)整到12～20 cm H2O）+呼氣末正壓（2～6 cm H2O）模式。頻率設(shè)置為每分鐘12～16次，氧濃度40%～50%，每次治療4 h，每天2次。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療情況：120例患者，16例死亡（呼吸衰竭6例，咯血窒息2例，肝功能衰竭5例，循環(huán)衰竭3例），平均死亡天數(shù)（12.5±1.2）d。104例患者治療好轉(zhuǎn)，平均治療（38.9±3.2）d。

2.2 治療前后患者血氣分析：治療后上述患者SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mm Hg、PaO2（75.5±4.5）mm Hg指標顯著優(yōu)于治療前水平，組間具有差異統(tǒng)計學意義，P＜0.05。具體情況見表1。

表1 治療前后患者血氣指標

3 討 論

肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭病情危急，及時給予抗結(jié)核治療、控制感染與糾正酸堿平衡、呼吸興奮劑、機械通氣、氧療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，能有效去除誘發(fā)因素、緩解急性期癥狀、預(yù)防疾病惡化，進而為搶救患者贏得時間。通過本文研究證實，120例患者，16例死亡，104例患者治療好轉(zhuǎn)，平均治療（38.9±3.2）d。治療后上述患者SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mm Hg、PaO2（75.5±4.5）mm Hg指標顯著優(yōu)于治療前水平，提示及時、有效診治肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的重要性。

綜上所述，及時、有效的肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭臨床診治，能有效改善患者血氣分析情況、降低病死率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張娜莉.老年慢性呼吸衰竭死亡的相關(guān)因素研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):48-49.

[2] 黃海,呂靜,羅藝.雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床急診雜志,2013,21(7):337-339.