四手操作、心理護(hù)理在老年患者根管治療中的應(yīng)用

孔凡鳳

（棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

根管治療是牙髓炎最常用的治療措施，因牙髓炎急性期會(huì)造成劇烈疼痛，并且使牙髓很快失去活力，逐漸發(fā)展會(huì)造成根尖的炎癥，必須盡快采取治療措施，清除牙髓才能保住牙體，有效的維護(hù)牙列的完整性，維持正常的咀嚼功能。因在治療過(guò)程中相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成張口疲勞，在麻醉注射和清除牙髓的過(guò)程中會(huì)有疼痛感，隨著近年來(lái)四手操作模式的不斷推行，心理護(hù)理干預(yù)與四手操作技術(shù)相結(jié)合治療摸式的實(shí)施，縮短治療了時(shí)間，減輕了患者的疼痛和不適，同時(shí)也避免醫(yī)師在操作過(guò)程中反復(fù)拿取器械，對(duì)器械造成的污染，對(duì)消除恐懼心理減輕疼痛取得良好的效果。提高了工作效率，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度和信任度，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，觀察結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院專(zhuān)家室2016年10月至2016年12月，老年人（60～75歲）牙體牙髓疾病來(lái)我院接受治療，在患者中選擇100例，隨機(jī)分2組，每組50例，A組為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)伴有高血壓者5例，B組為對(duì)照組，同時(shí)伴有高血壓者1例。2組接診時(shí)與患者溝通后，根據(jù)身體狀況和個(gè)人要求選擇治療方案，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組接受心理護(hù)理干預(yù)加四手操作配合，在治療前護(hù)理人員要與患者充分溝通，詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有慢性病史和過(guò)敏史，并測(cè)量血壓，血壓過(guò)高時(shí)及時(shí)給與降壓藥物治療，在血壓平穩(wěn)的情況下才能進(jìn)行治療，并向患者介紹治療效果，治療方案和治療過(guò)程，告知患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛、張口疲勞，水沖洗過(guò)程中的不適等，安慰患者不要過(guò)度緊張，鼓勵(lì)患者心理調(diào)適，治療過(guò)程中只要能夠順利配合所需要的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。因患者年齡較大同時(shí)伴有高血壓患者，情緒容易激動(dòng)，在和患者交流和溝通的過(guò)程中，眼神要和藹，注意說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣，并告知患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)胸悶或不適情況時(shí)及時(shí)用手勢(shì)示意，隨時(shí)停止治療并測(cè)量血壓，避免意外情況的發(fā)生。

1.3 執(zhí)行四手操作前的準(zhǔn)備：燈的把手和易污染的物表貼一次性薄膜，護(hù)士根據(jù)根管治療需要準(zhǔn)備器械：牙科高速手機(jī)，牙科低速手機(jī)，各種型號(hào)的吸唾管，車(chē)針，各種型號(hào)的擴(kuò)大針和根管銼等器械，2支沖洗針管，1支裝有0.9%生理鹽水，1支裝有3%的過(guò)氧化氫溶液，初診患者準(zhǔn)備注射麻藥及暫封材料，根管測(cè)量?jī)x，復(fù)診患者準(zhǔn)備充填材料，補(bǔ)牙材料，光固化照射燈，檢查診療前需用的物品是否齊全，獨(dú)立包裝是否完整，所用藥品材料是否合法有效，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，按照治療需求準(zhǔn)備防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，給患者戴一次性帽子，圍一次性治療巾，護(hù)士安置患者，調(diào)整到所需體位，調(diào)整燈光。

1.4 根管治療過(guò)程中的醫(yī)師和護(hù)士四手操作配合，醫(yī)師和護(hù)士采取正確的座位，操作開(kāi)始醫(yī)師和護(hù)士同時(shí)帶無(wú)菌手套，根據(jù)治療需要正確有效的將器械傳遞給醫(yī)師，傳遞器械時(shí)動(dòng)作要熟練規(guī)范，護(hù)士持器械的非操作端傳遞給醫(yī)師，醫(yī)師持操作端進(jìn)行牙體治療，給患者根管沖洗時(shí)護(hù)士及時(shí)幫助患者吸唾，保持視野清晰，隨時(shí)傳遞所需器械回收用完的器械，污染器械用小手指抅回，護(hù)士在傳遞器械時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，在操作過(guò)程中避免反復(fù)脫戴手套，防止無(wú)菌器械污染。治療過(guò)程中根管測(cè)量需要拍片時(shí)由巡回護(hù)士全程陪護(hù)，交代拍片過(guò)程中的注意事項(xiàng)，防止測(cè)牙器脫落或移位，以免測(cè)量根管長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，影響治療質(zhì)量及填充效果，耽誤治療時(shí)間。

1.5 治療過(guò)程中心理護(hù)理干預(yù)，隨時(shí)觀察醫(yī)師的需求及患者治療過(guò)程中的表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)，發(fā)現(xiàn)張口緊張，肌肉輕微抽動(dòng)時(shí)，主動(dòng)關(guān)心耐心開(kāi)導(dǎo)患者，緊張時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，使患者心情放松，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)讓患者及時(shí)舉手示意停止治療，適當(dāng)休后無(wú)不適癥狀時(shí)，再繼續(xù)治療。給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)測(cè)量血壓，有血壓升高者及時(shí)給與降壓藥物治療，與患者聊一些輕松愉快的話(huà)題，椅位安置電視者，可以看一些輕松的電視節(jié)目，或者聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，盡量分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者盡量放松，適當(dāng)休息血壓平穩(wěn)后繼續(xù)治療，如果患者出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，可用笑氣清醒鎮(zhèn)痛儀，然后適當(dāng)注射麻醉藥，保證患者的護(hù)理治療安全，治療結(jié)束后交代患者注意事項(xiàng)，初診患者因暫封材料填封不牢固，交代患者不要吃太黏太硬的食物，以免造成材料脫落。有輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，隨著局部炎癥的吸收，疼痛會(huì)慢慢消失。需要復(fù)診治療時(shí)預(yù)約復(fù)診時(shí)間。醫(yī)師、護(hù)士、患者完美配合順利完成根管治療及修復(fù)過(guò)程，達(dá)到修復(fù)完美的效果。

1.6 傳統(tǒng)組操作模式為一名護(hù)士服務(wù)于兩個(gè)以上椅位的患者，以醫(yī)師治療為主導(dǎo)的操作模式。治療前同樣對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士根據(jù)醫(yī)師所需進(jìn)行材料準(zhǔn)備和器械的傳遞，吸唾和補(bǔ)牙材料調(diào)配，治療結(jié)束后，由護(hù)士交代注意事項(xiàng)和預(yù)約下一次的復(fù)診。

1.7 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.7.1 醫(yī)師椅旁操作時(shí)間：計(jì)算兩組病例分別上椅位，開(kāi)始治療到治療結(jié)束所用的時(shí)間，取總例數(shù)平均值。治療過(guò)程中的疼痛程度，有沒(méi)有不耐受、心慌、頭暈、血壓升高的表現(xiàn)，出現(xiàn)特殊情況時(shí)停止治療情況，停止治療適當(dāng)休息時(shí)間，次數(shù)。凡治療中斷時(shí)間超過(guò)兩次以上者，每次時(shí)間超過(guò)5 min者，為耐受程度較差，評(píng)估身體狀況，以及心理恐懼程度。為下次復(fù)診患者制定更有效的心理護(hù)理干預(yù)措施及最有效的改進(jìn)方案。

1.7.2 疼痛用四點(diǎn)口述分組評(píng)分法（VRSs-4）：0級(jí)，無(wú)痛；1級(jí)，輕度可耐受，不影響睡眠；2級(jí)中度，干擾睡眠，要求服用止痛藥物；3級(jí)重度，疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物。

1.7.3 患者的滿(mǎn)意度評(píng)估采取（likert）5級(jí)評(píng)分法，5分為很滿(mǎn)意，4分為滿(mǎn)意，3分為一般，2分為不滿(mǎn)意，1分為很不滿(mǎn)意。

1.7.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用的是兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～3。注：用的是兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組患者椅旁操作時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者治療結(jié)束滿(mǎn)意度的對(duì)比

3 討 論

隨著國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療水平的不斷提升，四手操作技術(shù)的開(kāi)展已成為必然趨勢(shì)，心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合四手操作是口腔科新型護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況、心理特征和個(gè)人需求，制定出具有針對(duì)性的治療方法和護(hù)理服務(wù)措施。是為了滿(mǎn)足患者的不同需求，針對(duì)老年人特殊人群，特別是合并其他慢性疾病者，應(yīng)該采取不同的治療方案和護(hù)理方法，更好的提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，特別是伴有高血壓患者容易煩躁，與患者溝通的過(guò)程中態(tài)度要和藹，多關(guān)心體貼患者，對(duì)消除緊張情緒和恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，提高配合程度，減少治療過(guò)程中的不良刺激，縮短治療時(shí)間，護(hù)士耐心有效的心理護(hù)理干預(yù)，為患者配合治療起到積極有效的作用，加上四手操作中護(hù)士默契的配合，收到了良好的效果[1]。

表3 兩組患者疼痛度和恐懼程度的對(duì)比

四手操作技術(shù)既能有效提高工作效率，通過(guò)護(hù)士的交流和溝通有效的減輕緊張情緒與壓力，四手操作實(shí)施過(guò)程是由1名醫(yī)師和一名護(hù)士組成完成整個(gè)操作過(guò)程，醫(yī)師安排治療計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)安置患者、調(diào)試燈光，包括所有器械和材料的準(zhǔn)備，合理安排常規(guī)操作的每個(gè)部驟，充分發(fā)揮護(hù)士的有效作用，護(hù)士調(diào)整椅位和燈光，準(zhǔn)備材料和其他用品，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速的傳遞器械，用高速手機(jī)清理腐質(zhì)時(shí)及時(shí)用吸唾器吸唾，吸去高速手機(jī)高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)噴濺的水及含有細(xì)菌的懸浮微粒，減少氣溶膠的擴(kuò)散，盡可能的減少周?chē)h(huán)境的污染，護(hù)士及時(shí)的傳遞和回收器械，避免醫(yī)師在操作過(guò)程中來(lái)回拿取器械，減少了器械的污染，有效避免了交叉感染。準(zhǔn)備充填時(shí)，護(hù)士及時(shí)的吸唾，保證了視野的清晰，達(dá)到了有效的隔濕效果，保證了充填的質(zhì)量。因老年人年齡關(guān)系，起坐不方便，避免了起坐反復(fù)漱口的過(guò)程，減輕了患者的不適，通過(guò)椅旁護(hù)士的心理疏導(dǎo)和安慰，減輕了患者的恐懼，減輕了疼痛感，增加了患者的治療的信心，患者及家屬的滿(mǎn)意度得到提高，有效控制了血壓的穩(wěn)定，避免了意外情況的發(fā)生，提高了工作效率。心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合四手操作技術(shù)，充分發(fā)揮二者的優(yōu)點(diǎn)[2]。

對(duì)照組醫(yī)護(hù)配合，一名護(hù)士配合兩臺(tái)以上的椅位醫(yī)師，因護(hù)理工作繁忙，護(hù)士不能與患者進(jìn)行充分的溝通和了解，特別是有個(gè)別患者因年齡較大行動(dòng)不便，根管沖洗過(guò)程中不能及時(shí)吸唾，需要做起漱口、吐水，給患者及其家屬帶來(lái)不必要的麻煩，這些因素都會(huì)耽誤治療和充填時(shí)間，影響治療效果和充填質(zhì)量，因年齡較大的牙病患者往往伴有其他慢性疾病，由于傳統(tǒng)的工作模式不利于工作效率的提高和患者在治療過(guò)程中的心理安慰和心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員不能保證隨時(shí)觀察患者的身體狀況，特別伴有高血壓或冠心病的老年患者存在著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

近年來(lái)隨著四手操作治療模式的開(kāi)展，隨著2017年《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的發(fā)布，規(guī)范化的四手操作已成為口腔治療和護(hù)理的趨勢(shì)，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重視程度不夠，而大多數(shù)口腔科認(rèn)為口腔治療要有醫(yī)師主導(dǎo)來(lái)完成，忽視了護(hù)理工作的重要性，又由于醫(yī)院口腔科配置護(hù)士較少，護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足，二級(jí)以下的專(zhuān)科口腔醫(yī)院參加規(guī)范的四手操作培訓(xùn)不夠，四手操作技術(shù)需要規(guī)范和完善，為滿(mǎn)足患者對(duì)牙科治療高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的要求，應(yīng)該得到各級(jí)口腔醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。

參考文獻(xiàn)

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[3] 林玉婷.四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在根管治療手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(3):53-55.