起搏器植入術(shù)后的注意事項(xiàng)

張海澄

心臟起搏器和電極導(dǎo)線要通過(guò)手術(shù)的方式植入于體內(nèi)，在臨床上，常有病人向我咨詢：“起搏器植入術(shù)后應(yīng)該注意些什么呢？”在這里，我來(lái)系統(tǒng)地告訴大家。

休息：不要求臥床

起搏器植入術(shù)后，局部傷口一般要用小沙袋壓迫4～6小時(shí)。24小時(shí)后，醫(yī)生會(huì)換藥并觀察傷口的情況。由于起搏器植入術(shù)的創(chuàng)傷比較小，因此一般術(shù)后疼痛并不明顯。但也有較少的患者感覺(jué)痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)疼痛影響睡眠時(shí)，可臨時(shí)服用安定類藥物。

很多患者以為手術(shù)后要臥床休息，其實(shí)不然。一般來(lái)說(shuō)，植入起搏器術(shù)后即可下地活動(dòng)，并不要求臥床休息。例如，美國(guó)前副總統(tǒng)切尼在植入起搏器4小時(shí)后離開(kāi)醫(yī)院回家，術(shù)后第三天就出現(xiàn)在白宮的辦公室，并主持新聞發(fā)布會(huì)。當(dāng)然，術(shù)后飲食也在手術(shù)后即可恢復(fù)正常，不需要特別限制飲食，但應(yīng)以清淡、易消化的食物為宜。

活動(dòng)：適量

很多人關(guān)心，心臟裝了個(gè)東西，活動(dòng)是不是會(huì)受到限制？

其實(shí)，起搏器植入術(shù)后半年內(nèi)，植入起搏器側(cè)的前臂不宜大幅度活動(dòng)（如揮舞球拍打球），但日常一般的伸展活動(dòng)并不受限制。相反，在術(shù)后的頭幾天內(nèi)還必須適度進(jìn)行活動(dòng)，即便是植入裝置這一側(cè)的上臂也要小幅度活動(dòng)，對(duì)側(cè)和下肢更可以隨意活動(dòng)。這樣有利于防止血栓的形成，尤其是老年人、糖尿病患者、吸煙者等容易發(fā)生血栓的人群。

如果植入的是臨時(shí)起搏器，由于電極導(dǎo)線是漂浮在心腔內(nèi)，睡覺(jué)時(shí)需要采用左側(cè)臥位。右側(cè)臥位有可能因重力作用，使電極導(dǎo)線脫出，出現(xiàn)感知和（或）起搏功能不良。好在臨時(shí)起搏器放置的時(shí)間一般不超過(guò)1周。

永久起搏器的電極導(dǎo)線的頭端是固定在心肌上的，睡覺(jué)等體位變化對(duì)起搏器的電極導(dǎo)線位置及功能不會(huì)產(chǎn)生不良影響。

使用：遠(yuǎn)離磁場(chǎng)

有患者經(jīng)常撫弄埋藏在胸前皮膚內(nèi)的起搏器，使得起搏器成為轉(zhuǎn)盤，電極導(dǎo)線旋轉(zhuǎn)、脫位，引起起搏器功能障礙，這在臨床稱之為“旋弄綜合征”。

由于起搏器的參數(shù)設(shè)置是采用干簧片開(kāi)關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)避免磁鐵靠近起搏器部位，如收音機(jī)、磁化杯等。手機(jī)也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中。打電話時(shí)盡量用對(duì)側(cè)手和耳朵收聽(tīng)，讓手機(jī)距離起搏器至少超過(guò)15厘米，免得起搏器受磁場(chǎng)或電流干擾，影響正常功能。

植入起搏器后，大部分理療儀器的項(xiàng)目也要避免。若必須使用電刀治療、電凝治療，醫(yī)生會(huì)將起搏調(diào)成雙極方式，并把起搏器程控為雙極感知、VOO或DOO模式，并加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后，需盡快調(diào)整回原來(lái)的起搏方式。

保管：隨身攜帶身份卡

植入起搏器后一段時(shí)間（一般在一個(gè)月左右）來(lái)門診復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)給你一個(gè)卡片，相當(dāng)于起搏器的身份證，應(yīng)當(dāng)妥善保存此卡，最好復(fù)印一個(gè)備份，以防丟失。

卡片上會(huì)登記你植入的起搏器的型號(hào)、起搏器工作的保年限、植入起搏器醫(yī)院和醫(yī)生的姓名等信息。

無(wú)論你走到那個(gè)城市，只要攜帶此卡，各個(gè)醫(yī)院的起搏器隨訪醫(yī)生都會(huì)明白你安裝的起搏器的類型和主要信息，可通過(guò)遙測(cè)，可了解你起搏器的情況。

在乘坐飛機(jī)時(shí)，也應(yīng)攜帶此卡。這是因?yàn)?，體內(nèi)的起搏器通過(guò)安檢門時(shí)會(huì)報(bào)警。過(guò)安檢時(shí)出示此卡片，可避免安檢人員用探頭靠近你的起搏器，減少一些不必要的麻煩。因探頭帶有較強(qiáng)的磁性，有可能影響到起搏器的感知功能，甚至起搏功能。

隨訪：檢查儀器的重要機(jī)會(huì)

安裝起搏器后，定期去門診隨訪非常重要。

起搏器屬于高度精密的儀器，每平方厘米的電路上約有五千余個(gè)元器件。盡管出廠前已經(jīng)嚴(yán)密測(cè)試，仍需定期檢查其是否正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，以及其工作方式是否符合您的個(gè)性化治療需要。這是一項(xiàng)非常重要的工作，千萬(wàn)不可忽視。

在起搏器植入時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況設(shè)置程控參數(shù)。但您個(gè)人的情況及病情可能會(huì)隨時(shí)間推移而變化，因此需要定期去門診隨訪，以程控調(diào)節(jié)您的起搏器，適應(yīng)您的個(gè)性化需要。

隨訪內(nèi)容包括：體格檢查、心電圖、體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片等檢查。

一般建議在出院后第一個(gè)月隨訪1次;出院第二個(gè)月至半年，每2～3個(gè)月隨訪1次;出院半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年，可每半年至1年隨訪1次;后縮短為每2～3個(gè)月1次，甚至每個(gè)月隨訪1次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)縮短隨訪間期。