血液灌流聯(lián)合透析在治療慢性腎功能衰竭中的研究

梁輯

(海口市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 海口 571100)

慢性腎功能衰竭指由各種腎臟疾病所引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害并進(jìn)展至尿毒癥以及完全喪失腎功能，從而引發(fā)生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂的一組臨床綜合征，自然人群中發(fā)病率為98/100萬(wàn)～198/100萬(wàn)，近些年來(lái)發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)[1]。由于該病癥病程時(shí)間長(zhǎng)，從原發(fā)病起病至腎功能不全可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至是數(shù)十年時(shí)間，在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致其死亡，故此必須予以積極治療[2]。目前，透析療法以及腎移植術(shù)是治療慢性腎功能衰竭最有效的手段，但后者由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴以及供腎來(lái)源有限而難以推廣使用，使得透析療法成為臨床首選[3]。血液灌流指借助體外循環(huán)并利用含有光譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置清除血液中致病物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)血液凈化目的的一種治療手段，在透析療法中占有重要地位[4]。然而，血液灌流清除的物質(zhì)包括肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)等，但該治療方法在去除尿素、磷酸鹽等方面效果不佳，故在治療腎臟疾病中經(jīng)常與血液透析結(jié)合使用[5]。鑒于此，本次研究圍繞血液灌流聯(lián)合透析治療慢性腎功能衰竭的療效展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機(jī)抽樣法將?？谑械谌嗣襻t(yī)院2014年5月至2017年5月收治的100例慢性腎功能衰竭患者分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中男性22例，女性28例；年齡38歲～60歲，平均年齡(45.10±1.15)歲；原發(fā)病類(lèi)型：原發(fā)性腎小球腎炎25例、慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病5例，痛風(fēng)性腎病3例；病程時(shí)間3.5～10年，平均病程(6.84±0.26)年；臨床分期：尿毒癥前期28例，尿毒癥期22例。觀察組中，男性21例，女性29例；年齡36～60歲，平均年齡(45.14±1.11)歲；原發(fā)病類(lèi)型：原發(fā)性腎小球腎炎24例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病7例，痛風(fēng)性腎病2例；病程時(shí)間3.2～10年，平均病程(6.85±0.25)年；臨床分期：尿毒癥前期30例，尿毒癥期20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究開(kāi)始前未接受過(guò)其他療法治療者；(2)依從性好，能夠配合臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多臟器功能障礙綜合征或合并有出血性疾病者；(2)合并全身重度感染或機(jī)體素質(zhì)較差，治療不耐受者；(3)患者和/或家屬并未知情同意。兩組慢性腎功能衰竭患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求。

1.2 方法

本次研究以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)療程，對(duì)照組采取血液透析治療，儀器設(shè)備為德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008S血液透析機(jī)，F(xiàn)60s聚砜膜透析器，膜面積設(shè)定為1.25 m2，碳酸氫鹽透析液，血流量250～300 mL/min、透析液流量500 mL/min，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，透析頻率3次/周、每次持續(xù)4 h[6]。觀察組采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析方案同對(duì)照組。血液灌流使用儀器設(shè)備為珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130樹(shù)脂血液灌流器，串聯(lián)于血液透析機(jī)，血流量200～250 mL/min，在血液透析治療2 h后開(kāi)啟血液灌流，結(jié)束后再行血液透析2 h，血液灌流1～2次/周[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取炎癥指標(biāo)、血液指標(biāo)、鈣磷代謝指標(biāo)、生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、γ-干擾素、白細(xì)胞介素6；血液指標(biāo)包括尿毒氮、血肌酐、甲狀旁腺激素；鈣磷代謝指標(biāo)包括血鈣、血磷、鈣磷乘積，采用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的AerosetTM全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；生活質(zhì)量包括軀體功能(10～30分)、軀體角色(4～8分)、軀體疼痛(2～12分)、總健康(5～25分)、生命力(4～24分)、社會(huì)功能(2～10分)、情感角色(3～6分)、心理健康(3～6分)，利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36測(cè)定[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、γ-干擾素、白細(xì)胞介素6水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6水平均低于對(duì)照組，γ-干擾素水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液尿素氮、肌酐與甲狀旁腺激素水平比較

治療前兩組患者血液尿素氮、肌酐與甲狀旁腺激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)比較

治療前兩組鈣磷代謝指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后血鈣與血磷指標(biāo)均得到顯著改善；觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量相比較，對(duì)照組8個(gè)維度評(píng)分均低于同期的觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

表2 兩組患者血液尿素氮、肌酐與甲狀旁腺激素水平比較

表3 兩組患者鈣磷代謝指標(biāo)比較

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

引發(fā)慢性腎功能衰竭的病因諸多，在原發(fā)性腎臟病中慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)，約占慢性腎功能衰竭總發(fā)病率的50%～70%，其次為慢性腎盂腎炎，而在繼發(fā)性腎臟疾病中以糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風(fēng)性腎病為主[9]。國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)指出，慢性腎功能衰竭已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康的一個(gè)重大公共健康問(wèn)題，及時(shí)予以治療將有助于提高患者生命質(zhì)量，改善預(yù)后[10]。透析療法是一種利用半滲透膜以去除慢性腎臟病患者血液中代謝廢物以及多余水分，維持酸堿平衡的治療方法，受到了患者的廣為青睞[11]。尤其是近些年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，透析療法方案日益多樣，極大地豐富了臨床治療手段。

殷煜等[12]在其研究中證實(shí)，血液灌流聯(lián)合血液透析治療下慢性腎衰竭患者IL-1(1.72±0.16)ng/L、IL-6(12.38±1.67)ng/L、TNF-α(1.26±0.31)mg/L、hs-CRP(6.78±1.42)ng/mL，較常規(guī)血液透析治療的(3.41±0.55)ng/L、(18.27±2.56)ng/L、(4.12±0.43)mg/L、(11.52±1.76)ng/mL明顯降低(P<0.05)，表明血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭可取得顯著的療效。本次研究中治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6水平均低于對(duì)照組，γ-干擾素水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與現(xiàn)有研究成果相比較，雖然選取的指標(biāo)略有差異，但卻一致證實(shí)了血液灌流聯(lián)合透析治療的有效性。其余指標(biāo)相比較，治療后的觀察組血液尿素氮、肌酐、甲狀旁腺激素水平、鈣磷代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在生活質(zhì)量比較上，觀察組8個(gè)維度得分高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由上述研究結(jié)果可知，在慢性腎功能衰竭的臨床治療中血液灌流聯(lián)合透析取得的效果更佳。原因在于血液透析是基于半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流以將各種有害及多余代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)析出體外，實(shí)現(xiàn)凈化血液、維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡的目的[13]。而血液灌流則是將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器之中以清除外源性或內(nèi)源性毒素的治療手段[14]。前者主要用于清除小分子物質(zhì)，而后者則可以將大分子物質(zhì)，尤其是蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)吸附和清除，二者結(jié)合使用無(wú)疑能夠充分發(fā)揮出各自治療優(yōu)勢(shì)，通過(guò)協(xié)同作用來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化臨床治療效果[15]。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭治療中血液灌流聯(lián)合透析取得的療效更佳，能夠明顯改善患者預(yù)后，可作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

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