無痛干預(yù)理念在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對母乳喂養(yǎng)率的影響

裘亞君，王吟春，方靜

剖宮產(chǎn)能解決臨床不良妊娠，但是該分娩方式屬于是一種入侵式操作，分娩時對產(chǎn)婦產(chǎn)生的創(chuàng)傷、刺激較大；且部分產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)分娩缺乏了解，不免會產(chǎn)生各種不良的負(fù)性情緒，再加上剖宮產(chǎn)后的疼痛等，容易進(jìn)一步增加痛苦，影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率[1-2]。無痛干預(yù)理念是一種新型的護(hù)理模式，主要采取有效的措施對患者進(jìn)行干預(yù)盡可能降低圍術(shù)期疼痛，提高患者治療依從性及配合度[3-4]。研究表明將無痛干預(yù)理念用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中效果理想，有助于提高母乳喂養(yǎng)率，減輕患者疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)，但是該結(jié)論有待驗證[5]。為了探討無痛干預(yù)理念在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對母乳喂養(yǎng)率的影響，筆者收集寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2016年5月至2017年4月醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，按照隨機(jī)數(shù)字法表分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡24～41歲，平均（32.35±3.41）歲；孕周 37～ 41周，平均（38.84±2.03）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.34±0.32）次。剖宮產(chǎn)原因：羊水過少7例，頭盆不稱8例，軟產(chǎn)道異常13例，自愿選擇17例。觀察組45例，年齡22～ 42歲，平均（31.03±3.39）歲；孕周 37～42周，平均（38.95±2.05）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.41±0.36）次；剖宮產(chǎn)原因：羊水過少8例，頭盆不稱9例，軟產(chǎn)道異常12例，自愿選擇16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；（2）足月產(chǎn)婦；（3）母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者；（2）資料不全或難以配合護(hù)理者；（3）合并嚴(yán)重妊娠期綜合征、新生兒吸允功能障礙者。患者對分娩、護(hù)理方法等知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理：積極向產(chǎn)婦宣傳、教育剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中的注意事項，讓產(chǎn)婦及家屬有一個全面的認(rèn)識和了解，充分發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動性[6]。觀察組采用無痛干預(yù)理念護(hù)理：（1）剖宮產(chǎn)前護(hù)理。剖宮產(chǎn)前護(hù)士應(yīng)基于無痛干預(yù)理念向產(chǎn)婦講解手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛方法等，加強產(chǎn)婦心理評估，根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的心理護(hù)理，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦的配合度及依從性。（2）手術(shù)準(zhǔn)備指導(dǎo)。術(shù)前積極為產(chǎn)婦備皮，告知產(chǎn)婦備皮的范圍、重要性等，讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識到各種操作的重要性，叮囑產(chǎn)婦術(shù)前6 h禁食，避免術(shù)中、術(shù)后呼吸道誤吸率。（3）術(shù)中無痛干預(yù)理念。術(shù)中多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，告知產(chǎn)婦手術(shù)的基本步驟，告知手術(shù)不會對患者帶來嚴(yán)重的疼痛，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。同時，術(shù)中留置硬膜外導(dǎo)管，并且在術(shù)后48 h內(nèi)持續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。（4）術(shù)后無痛干預(yù)理念。術(shù)后讓產(chǎn)婦取自由臥位姿勢，6 h去枕平臥，幫助其翻身，促進(jìn)胃腸道蠕動，降低剖宮產(chǎn)后腸粘連發(fā)生率。術(shù)后第1天積極鼓勵產(chǎn)婦翻身活動，對于術(shù)后恢復(fù)良好者指導(dǎo)其下床運動。同時，運動初期可以在腹部綁束腹帶，減輕振動，避免對傷口疼痛產(chǎn)生影響。術(shù)后可以加強患者音樂護(hù)理，讓產(chǎn)婦聆聽自己喜好的音樂，幫助產(chǎn)婦分散注意力，穩(wěn)定情緒。（5）飲食干預(yù)。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后6～8 h叮囑其飲食流質(zhì)食物，避免飲食期恢復(fù)；術(shù)后早期進(jìn)食及活動，可以促進(jìn)腸道恢復(fù)，避免長期臥床感染發(fā)生[4]。本文中加速康復(fù)外科護(hù)理組術(shù)后不良反應(yīng)率較常規(guī)護(hù)理組低（＜0.05)，則證實腹腔鏡由于傷口小，相對不良發(fā)應(yīng)也較少，患者術(shù)后耐受低，恢復(fù)快。經(jīng)過以上各項措施，患者早期康復(fù)，早期出院，從而在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。脹氣食物，逐漸向普通飲食過渡，叮囑產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)娘嬍碂崃?、纖維、高蛋白食物，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。（6）其他護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者生命體征，動態(tài)了解陰道流血情況，必要時可以利用腹部沙袋。此外，術(shù)后密切觀察切口滲血情況，對于出現(xiàn)異?；颊吡⒓床扇∮行У拇胧┻M(jìn)行干預(yù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）視覺模擬評分法（VAS）評分。對兩組產(chǎn)婦分娩前，術(shù)后1 d、2 d、3 d及4 d疼痛情況進(jìn)行評估，總分 10 分，得分越高，疼痛越明顯[7]。（2）泌乳功能。觀察兩組泌乳始動時間、術(shù)后24 h泌乳量評分及術(shù)后48 h泌乳量評分情況，采用1～3分評分法進(jìn)行評定，得分越高，泌乳量越高[8-9]。（3）母乳喂養(yǎng)率。觀察兩組護(hù)理后1d、2d及3d母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前，護(hù)理后1d、2d、3d及4d VSA評分比較 兩組護(hù)理前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后1 d、2 d、3 d及4 d VSA評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后泌乳功能水平比較

觀察組護(hù)理后泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后24 h、48 h泌乳量評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)率比較 兩組護(hù)理后1d母乳喂養(yǎng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后2 d、3 d母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（均 P＜0.05），見表 3。

表1 兩組護(hù)理前、后1d、3d、5d及7d VSA評分比較 分

表2 兩組護(hù)理后泌乳功能水平比較

表3 兩組護(hù)理后1d、2d及3d母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

3 討論

無痛干預(yù)理念是臨床上常用的護(hù)理模式，該護(hù)理的使用不僅僅進(jìn)一步細(xì)化常規(guī)護(hù)理程度，并且對護(hù)理面也進(jìn)一步拓寬。同時，無痛護(hù)理干預(yù)的實施能從多途徑、多角度向患者滲透剖宮無痛的理念，有助于疏導(dǎo)患者的心理變化，更加滿足產(chǎn)婦的需求，有助于減輕圍術(shù)期疼痛，提高患者護(hù)理配合度和依從性[10]。近年來，無痛干預(yù)理念在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療前 VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）；觀察組護(hù)理后 1 d、2 d、3 d及4 d VSA評分均低于對照組（均P＜0.05）。這提示無痛干預(yù)理念用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有助于減輕患者疼痛，提高手術(shù)配合度。本研究中，觀察組護(hù)理后泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后24 h、48 h泌乳量評分均高于對照組（均P＜0.05）。這提示無痛干預(yù)理念的使用有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦的泌乳功能，促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率。本文兩組護(hù)理后 1d母乳喂養(yǎng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后2d、3d母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（均P＜0.05）。這提示無痛干預(yù)理念護(hù)理的使用有助于提高剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率，提高母嬰健康。

值得注意的是，產(chǎn)婦在實施無痛干預(yù)理念護(hù)理時應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦生命體征，動態(tài)了解產(chǎn)婦病情變化情況，根據(jù)每一位產(chǎn)婦實際情況對護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和干預(yù)，積極向產(chǎn)婦滲透無痛護(hù)理理念，避免產(chǎn)生由于疼痛等影響母乳喂養(yǎng)率。此外，無痛干預(yù)理念實施過程中還應(yīng)該加強胎兒娩出后的護(hù)理，及時告知胎兒情況，消除母體內(nèi)心的不安，提高護(hù)理配合度。對于單一采用無痛干預(yù)理念護(hù)理效果不佳者，則可以聯(lián)合其他方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮不同護(hù)理方案優(yōu)勢，使得患者的護(hù)理更具針對性[11]。綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期采用無痛干預(yù)理念護(hù)理效果理想，有助于減輕患者疼痛，提高泌乳功能及母乳喂養(yǎng)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蓉,侯燕文,劉宏,等.早期母嬰皮膚接觸1小時對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(12):1420-1424.

[2]盛夕曼,洪靜芳,王維利,等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,36(2):191-195.

[3]黃天豐,王存金,方向志,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦催乳素及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(1):24-27.

[4]李秋杰.經(jīng)皮穴位電刺激治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐及對血漿5-HT濃度的影響[J].中國針灸,2015,35(10):1039-1043.

[5]Shirakata Y,Takeuchi N.Effects of enamel matrix derivative and basic fibroblast growth factor with tricalcium phosphate on periodontal regeneration in one wall intra bony defects:an experimental study in dogs[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2013,33（5）:641-649.

[6]李林,唐志立,楊思蕓,等.剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素使用時機(jī)的干預(yù)研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(10):855-859.

[7]楊方,何曦,姚雪,等.Bishop評分和超聲測量在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預(yù)測價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(16):94-99.

[8]Paech MJ,McDonnell NJ,Sinha A,et al.A randomised controlled trial of parecoxib,celecoxib and paracetamol as adjuncts to patient-controlled epidural analgesia after caesarean delivery[J].Anaesth Intensive Care,2014,42(1):15.

[9]伍紹文,何電,張為遠(yuǎn).產(chǎn)時干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩母嬰結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(7):512-516.

[10]喻誠華,薛小紅.個性化健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(9):140-142.

[11]栗浩然,周亞丹,王雅莉,等.不同時機(jī)應(yīng)用抗菌藥物對剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染及血WBC和CRP的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(3):660-662.