護理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥的體質(zhì)量及糖脂代謝的影響

石銀燕

非典型抗精神病藥物（AAPS）由于對陽性癥狀、陰性癥狀及認知功能損害均具有較好療效，因而臨床使用廣泛。奧氮平是AAPS中療效好，對體質(zhì)量及糖脂代謝影響較為顯著的藥物[1]。護理干預(yù)對抗精神病藥物所致的體質(zhì)量增加有改善作用，但鮮有在首發(fā)精神分裂癥患者使用AAPS時即進行的體質(zhì)量方面護理干預(yù)的研究。本研究探討護理干預(yù)對奧氮平所致首發(fā)精神分裂癥體質(zhì)量增加、糖脂代謝紊亂影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年1月至2017年3月在杭州市第七人民醫(yī)院就診的精神分裂癥患者 100例。入組標準：（1）年齡 18 ～ 60 歲，首次發(fā)??；（2）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準，單一使用奧氮平治療1個月；（3）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分＜60分；（4）受試者或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：患器質(zhì)性疾病及酒精、藥物依賴患者；孕婦及準備受孕者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50例。

1.2 方法 兩組患者均維持原劑量奧氮平治療，奧氮平5～20 mg/d，1～2次/d。有睡眠障礙者可合用小劑量苯二氮卓類藥。對照組給予常規(guī)健康教育和一般工娛治療。觀察組使用護理干預(yù)措施。（1）飲食控制。引導(dǎo)患者正確合理搭配飲食，采取低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量碳水化合物的飲食，維持膳食營養(yǎng)平衡，能量攝入量必須得到有效控制，培養(yǎng)患者進食控制能力。（2）鍛煉身體。引導(dǎo)患者減少臥床時間，積極進行戶外活動，體育鍛煉，促進體內(nèi)能量的消耗，增加身體免疫力，增強對生活的信心和熱愛。（3）心理治療。采用認知行為對患者進行認知矯正，通過治療及小組討論會的形式讓患者改變不正確認知，建立起正確的思維以及行為模式，改變行為，自覺運動，自主控制飲食。（4）健康教育。采取講課、播放錄像的形式向患者講解服用抗精神病藥物對控制疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，抗精神病藥物與體質(zhì)量增加、糖脂代謝紊亂的相關(guān)性，肥胖是導(dǎo)致許多軀體疾病的危險因素，使患者認識到合理膳食、科學(xué)鍛煉的重要性，從而增加服藥的依從性，同時自覺鍛煉身體、改變不良飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標 所有受試者于干預(yù)前及干預(yù)后12周末，抽取空腹肘靜脈血6ml，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBS）、血脂[三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]。并測定體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量/身高2，測量受試者空腹狀態(tài)下體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI比較干預(yù)前，兩組體質(zhì)量、BMI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，研究組體質(zhì)量、BMI均較治療前下降（均P＜0.05）；對照組體質(zhì)量、BMI較治療前增加（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖、血脂比較 干預(yù)前，兩組 TG、TC、LDL、HDL、FBS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，兩組TG、TC、LDL較治療前升高（均P＜0.05），HDL、FBS均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；對照組TG、TC均高于干預(yù)組（均P＜0.05），兩組HDL、LDL、FBS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

3 討論

表1 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI的比較

表2 兩組干預(yù)前后血糖、血脂比較 mmol/L

AAPS治療的精神分裂癥常出現(xiàn)體質(zhì)量增加及糖脂代謝紊亂等藥物不良反應(yīng)，臨床工作中因體質(zhì)量增加而致患者中斷維持治療的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，而中斷治療后疾病的復(fù)發(fā)率達58%[2]。因此在AAPS治療早期對患者進行干預(yù)控制體質(zhì)量增加具有重要意義。

本研究顯示，研究組干預(yù)后體質(zhì)量較對照組低（P＜0.05），說明護理干預(yù)對AAPS所致的體質(zhì)量增加有效。精神分裂癥患者通常存在飲食結(jié)構(gòu)不健康、暴飲暴食、吸煙、飲酒、喜歡躺床運動少等諸多問題。奧氮平致體質(zhì)量增加的主要原因可能是其擾亂正常的能量神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使食欲增強及能量代謝減弱，最終出現(xiàn)體質(zhì)量增加[3]。本研究研究組通過調(diào)節(jié)飲食控制能量攝入，合理運動促進脂肪分解，加快能量代謝從而使體質(zhì)量減輕，通過認知心理治療改善患者不合理認知從而改變其行為，通過健康教育加強患者對服藥、控制飲食、運動重要性的認識，從而更長程的使患者控制體質(zhì)量，同時增加服藥的依從性。

本研究顯示，研究組干預(yù)后TG、TC較對照組低，兩組FBS差異無統(tǒng)計學(xué)意義。糖脂代謝異?？赡苁强咕癫∷幰鸬囊葝u素抵抗、體質(zhì)量增加、食欲增加及神經(jīng)內(nèi)分泌改變等多種因素的綜合結(jié)果[4-5]。與體質(zhì)量增加及相關(guān)代謝綜合征相關(guān)的基因主要是通過作用于中樞相關(guān)受體促進攝食或直接作用于外周的脂肪細胞或肝細胞影響脂質(zhì)代謝，進而導(dǎo)致肥胖[6]。AAPS對脂質(zhì)代謝的影響研究中，升高總膽固醇的程度由強到弱依次為氯氮平＞奧氮平＞喹硫平＞利培酮[7]，AAPS對脂代謝的影響與對體質(zhì)量影響次序一致。

綜上所述，護理干預(yù)可有效降低奧氮平治療患者的體質(zhì)量增加，降低血脂水平，對血糖無影響；但尚需進行更長時間隨訪、更大樣本量的研究。

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