女性壓力性尿失禁患者全程護理服務模式的建立與應用

黃靜莉，盛芝仁，胡建利，郎劍芳，葉琰玲

壓力性尿失禁（SUI）是一種經客觀證實的經尿道不自主的漏尿現象，給患者帶來個人衛(wèi)生方面的困擾和社會活動的不便[1]。經閉孔無張力吊帶尿道中段懸吊術（TVT-O）是一種治療女性中重度單純性SUI的功能重建手術，治療效果不僅取決于外科手術，而且疾病認識、行為干預、心理輔導方面更需護理的全程配合。全程護理模式是一種入院前-入院時-住院-出院-出院后全程連續(xù)性護理服務模式，在慢性病的治療方面取得了良好的臨床效果[2]。寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院對30例TVT-O治療女性中重度單純性SUI患者開展了全程護理模式治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年9月本院泌尿外科收治的女性中重度單純性SUI患者64例，均符合SUI診斷標準[3-4]，年齡41～73歲，有性生活史，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除妊娠者，產后3個月以內者，盆腔術后3個月以內者，既往3周內尿路感染或生殖道急性感染者。由同一醫(yī)療組行TVT-O手術治療，術中均未出現膀胱穿孔和陰道內吊帶外露等并發(fā)癥。按照手術時間順序分為對照組（34例）和觀察組（30例），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的尿失禁護理方法。入院時常規(guī)宣教；出院前給予SUI術后相關知識講解，特別是出院后可能的并發(fā)癥及處理方法，建議術后1個月內避免增加腹壓的活動，術后3個月內避免同房、來院復查等。觀察組在對照組基礎上給予全程護理模式，由接受過SUI專業(yè)知識培訓的?？谱o士，兩人負責1例患者分入院前-入院時-圍手術期-出院時-出院后五個模塊進行全程護理與指導。（1）入院前：初步了解患者的病情癥狀、心理狀態(tài)及治療預期，及時解答患者的疑問，并告知注意事項。建立“全程護士名片”，便于溝通。（2）入院時：參與醫(yī)生查房和病例術前討論，對患者的病情、心理狀態(tài)及治療預期等進行全面評估。（3）圍手術期：①術前護理：指導患者會陰部清洗護理，防止尿液性皮炎，術前碘伏清洗陰道，1次/d。術前進流質飲食，術前12 h禁食，8 h禁飲，術前晚20:00行清潔灌腸。術前詳細講解 TVT-O手術過程，消除術前緊張情緒。②術中護理：保證患者舒適截石位，調整適宜的手術室溫度、濕度，注意患者保暖。手術過程中積極鼓勵和安慰患者，與手術醫(yī)生密切配合，順利完成手術。③術后護理：常規(guī)心電監(jiān)護，術后去枕平臥6h，觀察大腿內側創(chuàng)口部位有無滲血、血腫；觀察陰道出血情況，陰道內的碘伏紗布術后24 h拔除；檢查尿管留置情況，嚴格會陰護理，預防感染。（4）出院時：指導患者避免腹壓增高的動作，及時防治呼吸道疾病，注意保持大便通暢，3個月內避免性生活和重體力活動。教習盆底肌功能訓練方法：做縮緊肛門的動作，持續(xù)收縮盆底肌2～6 s，松弛2～6 s，反復10～15次為一組。每天鍛煉3～8組，持續(xù)8周以上或更長[3]。（5）出院后：術后1及2個月時，電話督促提醒患者行盆底肌肉鍛煉。術后3個月時，采用護理工作滿意度評價表[5]評定效果。在患者知情同意下利用微信、手機App建立治療互動小組群，并舉辦健康宣教和治療心得交流活動，相互督促，及時解答患者疑問[6]。

1.3 效果評價 比較干預前后兩組患者ICI-Q-SF評分情況，評價干預后兩組患者盆底肌鍛煉依從性及護理工作滿意率。ICI-Q-SF問卷評分將尿失禁嚴重度分為3個等級：總分≤7分為輕度尿失禁；8～13分為中度尿失禁；14～21分者為重度尿失禁[4]。盆底肌鍛煉依從性，通過檢查盆底肌鍛煉日記、面對面或電話詢問，每天盆底肌肉鍛煉的平均時間≥30 min者為鍛煉依從性好；＜30 min者為依從性不好[7]。護理工作滿意率是于術后3個月調查患者對治療過程中護理工作的滿意度情況。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組ICI-Q-SF評分低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；盆底肌鍛煉依從性好于對照組（P＜0.05），護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前研究認為高齡、陰道分娩及多產是中國女性SUI的主要影響因素，增加腹壓的慢性病也可增加SUI的風險[8]?；颊呒膊〉驼J知水平導致就醫(yī)治療不及時、從而產生沉重的心理負擔、消極應對行為和負面情緒。這些因素從不同維度造成SUI患者生活質量下降[9]。

表1 兩組術前一般資料比較

表2 兩組治療后ICI-Q-SF、盆底肌鍛煉依從性及護理工作滿意率比較

TVT-O作為一種成熟的手術方式，治療女性中重度單純性SUI總體安全有效，中長期療效持久穩(wěn)定，臨床治愈率達88.9%[10]。本研究兩組術后ICI-Q-SF評分均較術前明顯降低，觀察組較對照組低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。SUI的治療效果除了接受手術以外，臨床護理質量也十分重要。全程護理由接受SUI專業(yè)知識培訓并考核通過的護理人員，在入院前-入院時-圍手術期-出院時-出院后五個模塊進行全程護理與指導。盆底肌肉鍛煉是患者通過有意識、反復地對以肛提肌為主的盆底肌肉群進行收縮和舒張，以增加盆底肌肉和韌帶的張力，改善盆底肌肉和結締組織的功能，以有效地達到預防和控制漏尿的目的[3]。有效地督促和指導患者盆底肌肉鍛煉可提高患者的主觀治愈率，對患者術后控尿效果改善優(yōu)于單純手術治療[5]。因此，觀察組在微信上成立了患者互動小組，通過護理人員-患者、患者-患者之間監(jiān)督，通過科室公眾號定期推送SUI相關醫(yī)療知識，并安排參加以健康宣教會和小組交流治療心得為內容的互動活動。觀察組盆底肌鍛煉依從性明顯高于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者更加積極配合術后康復鍛煉。觀察組患者對護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。常規(guī)護理工作的不足卻是全程護理工作的重點和細節(jié)，全程護理在SUI的臨床治療上具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，全程護理模式更能顯著提高SUI患者術后盆底肌鍛煉依從性，提高護理工作滿意率，從而提高患者的治療效果和生活質量。

參考文獻：

[1]Abrams P,Andersson KE,Birder L,et al.Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee:Evaluation and treatment of urinary incontinence,pelvic organ prolapse,and fecal incontinence[J].Neurourology and urodynamics,2010,29(1):213-240.

[2]戴霞,黃秋紅,姚冬芳,等.糖尿病患者全程護理服務模式的建立與實施[J].中華護理雜志,2004,39(10):735-736.

[3]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:340-361.

[4]Ibinaeva IS,Apolikhina IA,Makhmedzhanova FN,et al.ICIQ-SF questionnaire in women with urinary incontinence[J].Urologiia,2012,1(1):38-42.

[5]鄒琴,李曉玲,趙延慧,等.盆底肌肉鍛煉對壓力性尿失禁患者術后控尿效果的影響[J].護士進修雜志,2017,32(4):312-315.

[6]Sjostrom M,Lindholm L,Samuelsson E.Mobile appfor treatment of stress urinary incontinence:a cost-effectiveness analysis[J].Journal of medical Internet research,2017,19(5):e154.

[7]曹琳琳,趙紅,李軍,等.電刺激聯合綜合護理干預對女性壓力性尿失禁的效果研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(13):1-6.

[8]Zhu L,Lang J,Liu C,et al.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J].Menopause,2009,16(4):831-836.

[9]顧斐斐,徐燕.近5年我國女性尿失禁發(fā)病現況研究及對護理的啟示[J].解放軍護理雜志,2017,33(1):45-48,53.

[10]方偉林,張正望,錢偉慶,等.經閉孔尿道中段懸吊術治療女性中重度單純性壓力性尿失禁的安全性及中長期療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(10):782-785.