無縫隙護(hù)理管理模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用

金雙微，吳麗燕，章麗芬

急診科是醫(yī)院對(duì)外接診主要服務(wù)窗口，就診患者往往病情危重，進(jìn)展迅速，且負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，故對(duì)于護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)技能提出更高要求[1]。有研究顯示[2]，積極有效急診科護(hù)理對(duì)于控制患者病情，緩解不良情緒狀態(tài)及改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。無縫隙護(hù)理管理是一種新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，其遵循以患者為中心，以最大限度滿足患者需求和提高護(hù)理服務(wù)滿意度為目的，使病患獲得最為全面細(xì)致護(hù)理服務(wù)[3]。浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院急診科于 2016年5月開始實(shí)施無縫隙護(hù)理管理模式干預(yù)，比較實(shí)施前后1年?？谱o(hù)理質(zhì)量合格率、臨床護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴發(fā)生率及遵醫(yī)護(hù)理率情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)施前后1年收治的患者設(shè)為對(duì)照組和觀察組，各選取100例。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次急診就診；（2）年齡≥16 歲；（3）認(rèn)知表達(dá)功能正常；（4）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法自訴病情且無人陪同；（2）其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診；（3）精神系統(tǒng)疾??；（4）群體性公共衛(wèi)生事件；（5）臨床資料不全。對(duì)照組男55例，女45例；年齡16～78歲，平均（38.05±6.71）歲；就診原因：外傷29例，胸悶胸痛42例，腹痛腹瀉18例，氣促氣喘11例。觀察組男59例，女41例；年齡17～76歲，平均（38.40±6.74）歲；就診原因：外傷32例，胸悶胸痛45例，腹痛腹瀉15例，氣促氣喘8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）入院后護(hù)理人員立即對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張和恐懼心理；通過不斷溝通和觀察確定患者是否存在心理問題，針對(duì)性實(shí)施健康教育[4]。（2）搶救患者至少需要3名及以上護(hù)理人員協(xié)助，依據(jù)先診療后付費(fèi)原則完成急救護(hù)理；接診后立即對(duì)患者病情做出初步評(píng)估，確定目標(biāo)診室后通知對(duì)應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行搶救，同時(shí)協(xié)助完成早期體格檢查。（3）搶救期間由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理人員進(jìn)行全程陪護(hù)，了解動(dòng)態(tài)病情改變和進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)；責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)則協(xié)助辦理急救手續(xù)，記錄搶救過程中突發(fā)情況。（4）精細(xì)規(guī)范急救室與門診觀察室交接方案，嚴(yán)格控制交接路徑，制定清晰護(hù)理流程和應(yīng)急預(yù)案處理方案。（5）在救治過程中積極與患者及家屬溝通，使其感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷；強(qiáng)調(diào)患者知情參與權(quán)，及時(shí)告知病情變化和費(fèi)用情況，最大限度滿足患者家屬合理要求；危重患者救治期間應(yīng)對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行匯報(bào)，交接班時(shí)應(yīng)全面細(xì)致。

1.3 觀察指標(biāo) （1）依據(jù)《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行專科護(hù)理質(zhì)量合格率評(píng)估，包括分診準(zhǔn)確、急救準(zhǔn)備充分、接診意外發(fā)生及急救技術(shù)合格，每項(xiàng)分值100分，＞90分判定為合格；（2）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；（3）記錄患者護(hù)理投訴和遵醫(yī)護(hù)理例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組?？谱o(hù)理質(zhì)量合格率比較 觀察組分診準(zhǔn)確、急救準(zhǔn)備充分、接診意外發(fā)生及急救技術(shù)合格均高于對(duì)照組（2≥7.02，均 P ＜ 0.05）；見表 1。

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意45例，滿意49例，不滿意6例，護(hù)理滿意度94.00%；對(duì)照組非常滿意23例，滿意56例，不滿意21例，護(hù)理滿意度79.00%；觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（X2=8.99，P＜0.05）。

表1 兩組專科護(hù)理質(zhì)量合格率比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理投訴發(fā)生率和遵醫(yī)護(hù)理率比較 觀察組護(hù)理投訴發(fā)生率和遵醫(yī)護(hù)理率均優(yōu)于對(duì)照組（2≥7.11，均P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組護(hù)理投訴發(fā)生率和遵醫(yī)護(hù)理率比較 例（%）

3 討論

急診護(hù)理工作內(nèi)容繁雜，突發(fā)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，故護(hù)理人員需較高職業(yè)技能方可保證工作質(zhì)量；同時(shí)患者因病情危急，往往對(duì)護(hù)理干預(yù)需求更多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求更高[6]；如何保證急診護(hù)理工作有條不紊，全面細(xì)致完成越來越受到護(hù)理學(xué)界的關(guān)注。無縫隙護(hù)理干預(yù)模式可將急診護(hù)理不同環(huán)節(jié)精細(xì)化，保證搶救環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)更加規(guī)范，護(hù)理人員工作路徑和思路更佳清晰，從而實(shí)現(xiàn)有據(jù)可循，責(zé)任明晰，最終到達(dá)提高護(hù)理工作治療和可靠性的目的[7]。同時(shí)護(hù)理人員在患者向急診治療室轉(zhuǎn)運(yùn)期間，通過路徑式護(hù)理管理程序進(jìn)一步保證工作有條不紊進(jìn)行，降低相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究顯示，觀察組?？谱o(hù)理質(zhì)量合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)無縫隙護(hù)理干預(yù)模式有助于提高急診患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)滿意程度。

無縫隙護(hù)理管理模式要求護(hù)理流程聯(lián)系緊密，強(qiáng)調(diào)工作交接重要性，有效地避免接班后可能出現(xiàn)問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作連續(xù)完整[9]。該模式著重關(guān)注患者需求，在實(shí)踐過程中根據(jù)個(gè)體差異執(zhí)行最為可靠護(hù)理方案，有效提高患者遵醫(yī)執(zhí)行率；同時(shí)護(hù)理人員在患者入院早期即進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，如需盡早搶救者通過綠色通道先診療再繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)有效搶救，這對(duì)于緩解病患疼痛和改善負(fù)面情緒具有重要意義；此外以患者為中心原則還可進(jìn)一步使患者感受到來自護(hù)理人員關(guān)懷，同時(shí)護(hù)理干預(yù)有序連貫性亦可增加患者治療信心[10]。本研究顯示，觀察組護(hù)理投訴發(fā)生率和遵醫(yī)護(hù)理率均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），表明急診護(hù)理工作中采用無縫隙護(hù)理管理模式干預(yù)在避免護(hù)理投訴發(fā)生和改善遵醫(yī)護(hù)理率方面具有優(yōu)勢(shì)。

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