過渡期護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者的效果分析

張娓，楊小敏，張文源，李愛琴

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者是臨床上較為常見的一類群體，由于患者的病情較為危重，住院期間需要接受多種較為復(fù)雜的診療措施，所以，患者的軀體以及心理層面將會出現(xiàn)一定的生理性應(yīng)激[1]。伴隨著癥狀的改善與好轉(zhuǎn)，患者在離開ICU前會有一段過渡期，而處于該階段的患者意識開始恢復(fù)，所以，對自身所享受到的診療照護(hù)內(nèi)容有著自我認(rèn)知[2]。由于此刻患者的病情有所改善，使得患者所享受到的護(hù)理照護(hù)較之前有所減弱，這將導(dǎo)致重癥護(hù)理措施的連續(xù)性受到一定程度的破壞，最終可能誘發(fā)患者出現(xiàn)重返ICU及ICU后綜合征，甚至影響危重癥患者病情的整體化預(yù)后轉(zhuǎn)歸[3]。所以，對于處于這種特殊階段的患者，為其提供過渡期護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為關(guān)鍵。筆者擬通過隨機、對照的科研思路，擬定相應(yīng)的干預(yù)策略，為其在臨床的進(jìn)一步應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院 ICU病房2015年9月至2017年3月收治的患者82例，均符合人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《外科學(xué)》[4]教材中關(guān)于危重癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無心臟、肝臟、腎臟等實質(zhì)性臟器疾患；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無言語交流障礙；對本研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書。以隨機數(shù)字表將患者分為研究組和對照組，各41例。兩組性別、年齡、疾病類型及學(xué)歷層次等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)的護(hù)理診療照護(hù)模式。根據(jù)醫(yī)囑給患者進(jìn)行用藥護(hù)理，包括告知患者藥物的療效、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；根據(jù)患者對外界環(huán)境的溫濕度感知情況，調(diào)整好病房的溫度、濕度，從而有效提高其生理舒適度；為患者做好生活護(hù)理，為其營造出一個安靜、舒適、靜謐的休養(yǎng)環(huán)境；根據(jù)患者軀體癥狀實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上引入過渡期護(hù)理干預(yù)模式。（1）護(hù)理團隊的組建：以責(zé)任護(hù)士作為主發(fā)起人，包括1名主管護(hù)師，3名護(hù)士。干預(yù)內(nèi)容：“溝通式交流”、“知識宣教”、“情境平復(fù)訓(xùn)練”。（2）情境平復(fù)訓(xùn)練：為患者營造一個溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，讓患者平臥于病床上，閉上雙眼，仔細(xì)聆聽護(hù)士的旁白口徑，根據(jù)口徑的具體內(nèi)容展開相應(yīng)的冥想，放松式冥想訓(xùn)練的全程控制在15 min以內(nèi)，1 次/d。（3）知識宣教：為患者營造出一個安靜、無人打擾的休養(yǎng)環(huán)境，并與患者進(jìn)行交互性認(rèn)知干預(yù)。（4）溝通式交流：護(hù)士將窗簾拉起，營造出一對一的干預(yù)環(huán)境，盡可能地避免外人的打擾。首先，護(hù)士用手握住患者的手，輕柔地按摩其指關(guān)節(jié)，按壓力度應(yīng)輕柔、適中，使患者不感到疼痛為宜。之后，護(hù)士采取誘導(dǎo)式發(fā)問的提問手法，引導(dǎo)患者追憶既往讓其感到愉快的相關(guān)生活事件，當(dāng)患者開始追憶既往愉快的生活事件時，護(hù)士則仔細(xì)地傾聽，從對方的話語及神態(tài)中，揣摩其當(dāng)前最真實的心境狀態(tài)。當(dāng)患者講述到動情之處時，護(hù)士應(yīng)及時予以情感附和，包括點頭示意，用手握住患者的手，將自己的情感通過握手的方式予以傳達(dá)，同時從自己的面部神態(tài)中流露出相應(yīng)的喜悅之情，與患者達(dá)到情感層面的共鳴。這個過程持續(xù)時間控制在20 min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者發(fā)生重返ICU和ICU后綜合征例數(shù)。（2）兩組患者在干預(yù)前及出院當(dāng)天接受由

Zung編制的焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[5]進(jìn)行評估。（3）兩組患者在出院當(dāng)天接受本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采取t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組基線數(shù)據(jù)資料比較例

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生重返ICU、ICU后綜合征情況比較 研究組發(fā)生重返ICU、ICU后綜合征的概率均低于對照組（均P＜0.05）。見表 2。

2.2 兩組干預(yù)前后消極情感狀況比較干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 研究組護(hù)理滿意度為97.6%，高于對照組的82.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.910，P＜0.05）。見表4。

3 討論

ICU患者需接受多種復(fù)雜的診療照護(hù)，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式對于好轉(zhuǎn)的患者往往會放松懈怠，使得患者病情出現(xiàn)故態(tài)復(fù)萌或者惡化的情況，這將大大增加患者重返ICU或發(fā)生ICU后綜合征的概率[6]。過渡期護(hù)理旨在從患者的精神心理層面及認(rèn)知功能層面展開精細(xì)化管理，幫助他們有效地管理好負(fù)面情感狀況以及提高認(rèn)知水平。

本研究顯示，過渡期護(hù)理干預(yù)模式有助于降低患者出現(xiàn)重返 ICU和ICU后綜合征的不良事件。分析原因：（1）情境平復(fù)訓(xùn)練，是臨床上較為常見的一類身心放松干預(yù)策略。當(dāng)患者在冥想過程中獲得正性動機后，能有效地維持個體健康的生命活動并使該活動朝著某一項目標(biāo)進(jìn)行推進(jìn)[7]。伴隨著過渡期護(hù)理干預(yù)模式的有效推進(jìn)，能保證研究組患者生理功能與心理功能處于良好狀態(tài)，能有效拉近護(hù)患之間的關(guān)系，營造出溫馨和諧的照護(hù)氛圍。（2）知識宣教是架構(gòu)起患者入院與出院之間自我認(rèn)知重塑的保障。交互性認(rèn)知的好處在于能使患者更深入地了解與掌握相關(guān)知識點，還能保證患者的認(rèn)知水平處于知覺常性，保證患者面對醫(yī)療環(huán)境的變化時，能在一定時間內(nèi)呈現(xiàn)出記憶的映像[8]。（3）溝通式交流是幫助患者以平和的心態(tài)面對自身疾病的前提與保障。讓患者從自我審視的角度與立場出發(fā)，追憶既往讓其感興趣的生活事件，使其重溫當(dāng)時的心境感受與體會，從而對當(dāng)前的心理狀態(tài)產(chǎn)生微妙的變化，成為即時的正能量源泉，幫助其戰(zhàn)勝內(nèi)心恐懼[9]。當(dāng)患者在重溫的過程中，能提高其對美好回憶的專注力，進(jìn)而削弱其對當(dāng)前病情的凝聚力，利于自身病情的有效管理。護(hù)士在與患者產(chǎn)生情感互動及共鳴的進(jìn)程中，應(yīng)細(xì)致地觀察患者的面部神態(tài)，并與其產(chǎn)生情感性交流，這能提高患者的內(nèi)心安全感及與護(hù)士的親密度[10]。本研究顯示，研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組（均P＜0.05），這表明過渡期護(hù)理干預(yù)模式有助于減輕患者的不良情緒感知狀態(tài)。研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組發(fā)生重返ICU、ICU后綜合征情況比較 例（%）

表3 兩組干預(yù)前后消極情感狀況比較 分

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 例

綜上所述，引入過渡期護(hù)理干預(yù)模式，能降低ICU患者重返ICU、ICU后綜合征的發(fā)生率，且能減輕其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且能提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

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