X線平片與CT掃描用于胸腰段脊柱骨折的診斷價(jià)值比較

沈仁福，嚴(yán)中浩，王瑾

胸腰段脊柱骨折是骨科常見病與多發(fā)病之一，患者多因車禍、墜落及壓砸而致傷；其多合并脊髓受損，如未及時(shí)診斷可迅速進(jìn)展導(dǎo)致肢體功能喪失，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。已有報(bào)道證實(shí)，早期確診及治療對于改善胸腰段脊柱骨折手術(shù)療效和近遠(yuǎn)期預(yù)后意義重大[2]。以X線平片和CT掃描為代表的影像學(xué)檢查是胸腰段脊柱骨折的主要診斷方法之一，其中X線平片能夠清晰顯示脊柱曲度、排列及椎間隙形態(tài)，便于評價(jià)椎體和棘突骨折情況；而CT掃描則可通過其在空間分辨率和多平面掃描方面的優(yōu)勢直觀全面的顯示骨折區(qū)域全貌。本文旨在探討X線平片與CT掃描用于胸腰段脊柱骨折診斷的臨床價(jià)值差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月至2017年2月寧波明州醫(yī)院收治的胸腰段脊柱骨折患者100例，均依次接受X線平片和CT掃描檢查。其中男66例，女34例；年齡13～74歲，平均（34.68±6.30）歲；依據(jù)受傷原因劃分，車禍傷59例，壓砸傷27例，墜落傷10例，摔倒傷4例；單純型39例，脫位型18例，爆裂型43例。

1.2 方法

1.2.1 X線平片 采用荷蘭 Philips公司Digital Diagnost TH/VR型數(shù)字式X線攝片機(jī)，行腰椎正位和側(cè)位攝片，管電壓50～60 kV，管電流90～100 mA。

1.2.2 CT掃描 采用美國 GE公司Light Speed型16層螺旋CT攝片機(jī)，平臥雙手舉起位下行T12-S2區(qū)域掃描，管電壓100～120 kV，管電流300 mA及掃描層厚3～5 mm，根據(jù)骨窗和軟組織窗數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建[3]。全部影像學(xué)診斷報(bào)告均由兩位中級及以上職稱醫(yī)師簽字。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較 X線平片檢查確診69例，可疑26例，誤診5例，診斷準(zhǔn)確率69.00%；CT掃描檢查確診92例，可疑8例，診斷準(zhǔn)確率92.00%。兩種方法診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.44，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組方法診斷不同類型胸腰段脊柱骨折的檢出率比較 兩種方法用于單純型、脫位型及爆裂型胸腰段脊柱骨折的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組方法診斷不同類型胸腰段脊柱骨折的檢出率比較 例（%）

3 討論

隨著交通和建筑工程等的快速發(fā)展，胸腰段脊柱骨折發(fā)生率呈逐年增加趨勢。流行病學(xué)報(bào)道證實(shí)，胸腰段脊柱骨折患者中60%～75%術(shù)后合并不同程度殘疾，給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)[4]。而未能早期診斷和早期治療被認(rèn)為是導(dǎo)致殘疾發(fā)生的重要原因，因此，如何有效提高脊柱骨折患者的診斷準(zhǔn)確度，改善遠(yuǎn)期預(yù)后越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

X線平片是脊柱骨折診斷的常用影像學(xué)檢查方法之一，相較于其他檢查手段，具有操作難度低，檢查費(fèi)用低廉及基層醫(yī)院基本普及等優(yōu)勢。X線平片能夠通過椎體高度、寬度及椎弓根間距離對椎體骨折創(chuàng)傷情況進(jìn)行評價(jià)，尤其適用于多椎體骨折者。但已有研究顯示，X線平片用于胸腰段脊柱骨折無法對脊柱后部骨椎管受壓和骨折穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，骨折分型較為困難[5]。近年來CT掃描技術(shù)發(fā)展成熟和大量推廣使得其已成為脊柱骨折診斷的首選影像學(xué)方案，其與X線平片相比，通過對椎管進(jìn)行多層面立體顯像，可更為清晰反應(yīng)骨折部位解剖切面；同時(shí)CT掃描還能夠反映骨部位碎裂骨塊形態(tài)、數(shù)量及椎管受壓程度，降低椎管諸徑線觀察難度，從而為準(zhǔn)確診斷椎管狹窄類型和評價(jià)周圍毗鄰組織關(guān)系提供更多依據(jù)。有報(bào)道認(rèn)為，CT掃描后在原始圖像數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上行二、三維重建后可進(jìn)一步提高圖像立體程度，在高空間分辨率方面優(yōu)勢明顯[6]。

本研究結(jié)果顯示，CT掃描用于胸腰段脊柱骨折診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線平片，且CT掃描用于單純型、脫位型及爆裂型胸腰段脊柱骨折診斷檢出率均顯著高于X線平片（均P＜0.05），說明胸腰段脊柱骨折患者行CT掃描檢查有助于保證分型診斷準(zhǔn)確性，提高診斷準(zhǔn)確率，改善手術(shù)治療效果。筆者認(rèn)為CT掃描有以下優(yōu)勢：（1）CT掃描檢查對于骨折區(qū)域和周圍軟組織損傷成像更為清晰直觀；（2）CT掃描通過其多平面多維度立體成像特點(diǎn)，可提供更多影像學(xué)數(shù)據(jù)以準(zhǔn)確評價(jià)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)、碎裂骨塊數(shù)量及椎管狹窄程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁佐堂,李繼峰,董樂,等.對比分析X線平片、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):84-87.

[2]戴中強(qiáng),鄧斌,王明森,等.DR及CT掃描在胸、腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):98-100.

[3]陳仲強(qiáng).脊柱外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:613-615.

[4]駱忠華.多層螺旋CT三維重建診斷脊柱骨折的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1150-1151.

[5]方先來,孟志華,貝抗勝,等.螺旋CT三維重建診斷腰椎爆裂骨折的價(jià)值[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):645-647.

[6]楊志永.多層面螺旋CT三維重建對脊椎骨折的臨床診斷價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):118-120.