丙泊酚對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

陳敏，劉兆輝，史思仁，趙建勇，潘琴

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者手術(shù)麻醉后十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、情緒焦慮、記憶力受損及人格改變等，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致老年患者的生活自理能力降低，影響疾病的預(yù)后及患者術(shù)后恢復(fù)，增加患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。老年患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)后1周認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高達(dá)到25.8%，術(shù)后3個(gè)月約為9.9%[2]。為了提高老年患者術(shù)后恢復(fù)率，減輕患者及患者家屬的痛苦與負(fù)擔(dān)，對(duì)老年患者麻醉方式或麻醉用藥的選擇顯得尤為重要。本文探討了丙泊酚靜脈注射麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2014年 1月至2016年1月杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的老年骨科患者92例，排除合并精神系統(tǒng)疾病者，心腦血管疾病者，有藥物濫用史或酒精濫用史者，近期在服用鎮(zhèn)靜藥物者，聽(tīng)力或視力障礙等無(wú)法完成評(píng)分測(cè)試者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡60～76歲，平均（65.2±5.1）歲；體質(zhì)量48.2～ 70.8 kg，平均（55.3±8.6）kg。觀察組男23例，女23例；年齡61～78歲，平均（67.3±6.8）歲；體質(zhì)量50.1～68.7kg，平均（56.9±7.5）。兩組性別、年齡及體質(zhì)量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受骨科基本術(shù)前治療，接受常規(guī)血壓、心率及血氧飽和度等檢測(cè)。采用常規(guī)面罩方式給氧，開(kāi)發(fā)靜脈通路，依次采用芬太尼、咪達(dá)唑侖、依托咪酯及維庫(kù)溴銨常規(guī)靜脈注射進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)照組給予2%～2.5%七氟醚（生產(chǎn)產(chǎn)家：丸石制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040586）持續(xù)吸入麻醉，氧流量為2L/min，保持患者麻醉狀態(tài)；觀察組采用靶控輸注泵靜脈注射丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：FreseniusKabiAB，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080023）1～3 g/ml，4～8mg·kg－1·h－1維持麻醉效果。術(shù)后，兩組患者分別停用丙泊酚滴注、七氟醚吸入，七氟醚組需增大患者呼吸氧流量從而促使七氟醚盡早排出體外。

1.3 檢測(cè)方法 通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)患者麻醉前、術(shù)后進(jìn)行評(píng)分；MMSE包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力、延遲記憶及語(yǔ)言等，共30項(xiàng)，總分30分，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好。按患者文化程度不同，文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分為正常，＜15分表示嚴(yán)重癡呆[3]。MoCA包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言及視結(jié)構(gòu)技能等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，滿分30分，≥26分為正常；分值減少2分及以上，則表示患者認(rèn)知功能下降[4]。分別在麻醉前與手術(shù)后采取患者頸靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清S100水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、MoCA評(píng)分比較 麻醉前，兩組MMSE、MoCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；手術(shù)后，兩組MMSE、MoCA分值均較治療前低（均P＜0.05），觀察組MMSE、MoCA下降幅度小于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組S100水平比較 麻醉前，兩組血清S100蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.32，P＞ 0.05）；手術(shù)后，兩組血清S100蛋白水平均較麻醉前升高（t=15.33、6.63，均P＜0.05），觀察組升高幅度明顯小于對(duì)照組（t=9.03，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

老年骨科患者因自身免疫及生理功能的退化，在手術(shù)治療后常常會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、思維混亂，對(duì)人、事、物的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙等，如沒(méi)有及時(shí)接受正規(guī)的預(yù)防與治療，最終易發(fā)展成阿爾茨海默病或老年癡呆病，對(duì)患者及其家屬造成嚴(yán)重的傷害[5]。

丙泊酚是目前臨床上運(yùn)用較為普遍的一種快速、短效靜脈麻醉藥；麻醉起效快、麻醉持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，患者蘇醒迅速且生理機(jī)能平穩(wěn)，具有抗嘔吐的作用，且不良反應(yīng)少。丙泊酚能通過(guò)激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用；但是，丙泊酚還能對(duì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）起促進(jìn)作用，從而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙[6]。七氟醚是一種含氟的吸入式麻醉藥，常作用于全身麻醉，其主要是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的N型膽堿受體，對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。本研究顯示，丙泊酚靜脈注射麻醉與七氟醚吸入麻醉均能對(duì)老年患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，但觀察組麻醉前手術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分降低幅度明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明丙泊酚對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響較小。這與丙泊酚是一種短效麻醉藥，患者蘇醒時(shí)間早，且能抑制炎性因子如白介素（IL）-1、IL-6等的釋放，減少其對(duì)患者帶來(lái)的傷害有一定的關(guān)系。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 分

血清S100蛋白是由活化的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌的一種蛋白，為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標(biāo)志物之一，會(huì)隨著患者認(rèn)知功能障礙的加劇而上升[7-8]。本研究顯示，兩組患者手術(shù)后血清S100蛋白水平均有上升，觀察組血清S100蛋白上升幅度小于對(duì)照組（均P＜0.05），這說(shuō)明七氟醚與丙泊酚均會(huì)對(duì)患者神經(jīng)造成一定的損傷，但丙泊酚對(duì)患者神經(jīng)損傷較小。

綜上所述，丙泊酚麻醉效果較好，對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，值得在老年患者的臨床麻醉中推廣使用。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清S100蛋白水平比較 g/L

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