改良乳暈區(qū)切口在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用觀察

阮春嵐，楊勇明，劉益民

乳腺纖維腺瘤是乳腺常見良性腫瘤之一，其主要起源于乳腺小葉纖維或腺上皮組織，以20～30歲女性最為好發(fā)[1]。近年來研究顯示，雌激素水平異常是導(dǎo)致乳腺纖維腺瘤的主要致病機(jī)制之一[2]。目前臨床對于乳腺纖維腺瘤特別是直徑超過1cm者多推薦行手術(shù)切除治療，但傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)后美觀性較差，易引起年輕或未婚患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，治療依從性較差[3]。近年來改良乳暈區(qū)切口開始被廣泛用于乳腺良性腫瘤臨床治療，并取得令人滿意效果。本文對200例乳腺纖維腺瘤患者分別采用常規(guī)切口和改良乳暈區(qū)切口進(jìn)行手術(shù)，觀察其術(shù)后切口愈合效果、美觀性評分及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、穿刺病理活檢確診乳腺纖維腺瘤，（2）外緣距乳暈距離＜5 cm，（3）腫瘤直徑≥2 cm，（4）病灶數(shù)目 1～

4 個，（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，（6）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌及其他系統(tǒng)惡性腫瘤，（2）手術(shù)禁忌證，（3）凝血功能障礙，（4）精神系統(tǒng)疾病，（5）免疫系統(tǒng)疾病，（6）妊娠哺乳期女性，（7）臨床資料不全。

1.2 一般資料 收集2014年3月至2016年3月浙江省臨安市人民醫(yī)院收治的乳腺纖維腺瘤患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡21～37歲，平均（33.76±4.43）歲；纖維腺瘤直徑1～4.8cm，平均（2.60±0.73）cm；其中單發(fā)58例，多發(fā)42例。觀察組年齡20～39歲，平均（33.51±4.37）歲；纖維腺瘤直徑1～4.6cm，平均（2.55±0.70）cm；其中單發(fā)61例，多發(fā)39例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用改良乳暈區(qū)切口手術(shù)，即常規(guī)放置仰臥上肢外展位，于距腫瘤最近乳暈邊緣切開皮下組織，有效暴露腫瘤并推至表皮，于皮下脂肪和腺體間進(jìn)行分離解剖；再次確認(rèn)腫物位置后放射狀解剖腺體組織暴露腫塊，以手術(shù)鉗抓取腫物周圍組織進(jìn)行切除，最后逐層關(guān)閉縫合切口。對照組采用常規(guī)切口治療，即于腫物表面放射狀切開，分離皮下組織達(dá)腫塊位置后切除，具體操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）圍手術(shù)期臨床指標(biāo)水平，包括手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量；（2）術(shù)后切口甲級愈合例數(shù)，甲級愈合判定標(biāo)準(zhǔn)為愈合良好，無任何不適癥狀及感染[4]；（3）術(shù)后隨訪6個月和12個月的美觀性評分，由患者進(jìn)行自評，總分100分；（4）術(shù)后切口感染、血腫及感覺異常發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后切口愈合效果比較 對照組術(shù)后切口甲級愈合率為82.00%（82/100），觀察組為98.00%（98/100），兩組術(shù)后切口甲級愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.89，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后美觀性評分比較 兩組術(shù)后6、12個月美觀性評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組切口感染6例，血腫1例，感覺異常10例，發(fā)生率17.00%；觀察組切口感染1例，感覺異常1例，發(fā)生率2.00%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.91，P＜ 0.05）。

3 討論

乳腺纖維腺瘤多界限清晰，存在完整包膜組織，切開呈分葉狀類圓球形，光鏡下可見腺管及結(jié)締組織呈不同程度增生。目前醫(yī)學(xué)界對于乳腺纖維腺瘤發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為雌激素異常高水平、高糖和高脂飲食、精神、藥物及遺傳因素等關(guān)系密切[5]。流行病學(xué)報(bào)道顯示，我國女性乳腺纖維腺瘤發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)均呈逐年上升趨勢[6]；因纖維瘤成分存在進(jìn)一步進(jìn)展成為肉瘤的可能，故推薦行早期切除治療。

表1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

以往對于乳腺纖維腺瘤患者手術(shù)治療常規(guī)行放射狀切開，即將腫物徹底于術(shù)野暴露，可徹底切除腫物。但患者術(shù)后因較大乳房切口造成瘢痕組織形成明顯，手術(shù)美觀性較差，相當(dāng)一部分患者難以接受。近年來隨著生活水平及對醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，如何有效改善乳房外科手術(shù)后的外觀滿意度越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。相較于放射狀切口，改良乳暈區(qū)切口用于乳腺外科臨床治療具有以下優(yōu)勢：（1）因在顏色較深的乳暈區(qū)切開，故術(shù)后瘢痕組織可被遮掩，難以發(fā)現(xiàn)，美觀度顯著提高；（2）乳暈區(qū)域皮膚彈性及活動性更佳，可對切口位置進(jìn)行靈活更改，提高腫瘤暴露效果，盡可能保留正常腺體組織；（3）行皮下內(nèi)翻縫合有助于降低真皮層風(fēng)險(xiǎn)殘留和感染概率。

本研究結(jié)果顯示，改良乳暈區(qū)切口用于乳腺纖維腺瘤治療具有微創(chuàng)、美觀程度高及切口愈合效果佳等優(yōu)勢。已有研究顯示，胸肩峰、胸外側(cè)、胸廓內(nèi)及肋間動脈是乳房主要供血動脈，以上動脈在腺體內(nèi)交織形成血流網(wǎng)，且在乳頭和乳暈下尤為豐富，故乳暈旁切口在術(shù)后愈合效果更佳[7-8]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，則表明乳腺纖維腺瘤患者行乳暈區(qū)切開有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性符合臨床需要。

表2 兩組術(shù)后美觀性評分比較 分

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