阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染臨床分析

周沁斐

阿奇霉素是治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物，Meta分析顯示序貫治療療效肯定，相較于紅霉素在療效、癥狀控制方面有一定的優(yōu)勢[1-2]。但對于上呼吸道感染肺炎支原體，阿奇霉素是否有優(yōu)勢有待商榷。本研究回顧性分析上呼吸道感染肺炎支原體感染 104例患兒資料，評價阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年 4月至2017年8月浙江省臨海市第一人民醫(yī)院兒科收治的上呼吸道感染肺炎支原體感染患兒104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查無明顯的肺部感染體征，單純的上呼吸道感染[3]；無藥物過敏史；無自行口服抗生素治療史；年齡2～12歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究、合并其他重大疾病如先心病、藥物過敏史和混合感染。選擇阿奇霉素治療的50例納入觀察組，其中男 34例，女 16例；平均年齡（5.4±1.4）歲；平均病程（2.1±0.6）d；癥狀表現(xiàn)：咳嗽21例，發(fā)熱32例，咳痰11例，鼻塞8例，皮疹4例。過去6個月呼吸道感染病史16例，新生兒肺炎病史2例；合并癥：貧血10例，營養(yǎng)不良19例；輔助檢查：心肌酶譜（CK-MB）陽性2例，C反應(yīng)蛋白（CRP）陽性11例，白細(xì)胞（WBC）上升26例。選擇紅霉素治療的54例納入對照組，其中男35例，女19例；平均年齡（5.2±1.0）歲；平均病程（2.2±0.5）d；癥狀表現(xiàn)：咳嗽 23例，發(fā)熱35例，咳痰13例，鼻塞10例，皮疹5例；過去6個月呼吸道感染病史18例，新生兒肺炎病史2例；合并癥：貧血11例，營養(yǎng)不良18例。輔助檢查：CK-MB陽性2例，CRP陽性14例，WBC上升29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括低流量吸氧糾正低氧血癥，物理或藥物退熱，鎮(zhèn)咳化痰；濃痰患兒選擇霧化吸入布地奈德混懸液0.5～1.0 mg，營養(yǎng)不良者加強營養(yǎng)支持。加強病情評估，對于病情惡化患兒，必要時聯(lián)合激素、免疫球蛋白、腺苷類藥物及低分子肝素等藥物輔助治療。對照組給予紅霉素治療，每天30～50mg/kg，分3～4次服用，連續(xù)2～3周。觀察組給予阿奇霉素干混懸劑，1次10mg，1次/d，口服；連續(xù)服用3 d，停藥4d，持續(xù)2～3周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、鼻塞癥狀以及全身癥狀控制時間。轉(zhuǎn)化為肺炎率，1周后肺炎支原體抗體轉(zhuǎn)陰率、兩周轉(zhuǎn)陰率，其他系統(tǒng)器官癥狀出現(xiàn)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀控制情況 觀察組咳嗽、全身癥狀控制時間均短于對照組（均P＜0.05），兩組咳痰、發(fā)熱、鼻塞控制時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組療效指標(biāo)比較 觀察組兩周后肺炎支原體抗體轉(zhuǎn)陰率高于對照組，其他系統(tǒng)損害發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

表1 兩組癥狀控制時間比較 d

上呼吸道肺炎支原體感染患兒以上呼吸道癥狀如咳痰、咳嗽及發(fā)熱為主要癥狀表現(xiàn)，病程相較于普通的病毒性呼吸道感染病程更長，常規(guī)的抗病毒藥物難獲得滿意的療效。與反復(fù)性呼吸道感染、小兒支氣管哮喘、過敏性鼻炎等疾病關(guān)系密切，及早診治非常必要。

表2 兩組療效指標(biāo)比較 例（%）

支原體感染會通過體液免疫、細(xì)胞免疫、免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子等途徑產(chǎn)生免疫炎癥損害，誘導(dǎo)局部細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)，引起黏膜炎癥損傷等一系列病理變化。阿奇霉素是治療支氣管炎感染的首選藥物，其主要通過與病原體當(dāng)眾的核糖體50S亞基結(jié)合、阻礙病原體轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴RNA的蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗感染作用。通過對抗肺炎支原體感染，加速病原體的清除，從而控制相關(guān)癥狀。

本次研究顯示，即使是上呼吸道肺炎支原體感染，聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療相較于紅霉素，在癥狀特別是咳嗽、全身癥狀的控制方面有一定的優(yōu)勢，這可能與阿奇霉素相較于紅霉素有更廣的抗菌譜、同時序貫治療有助于維持穩(wěn)定的血藥濃度，從而提升肺炎支原體以及混合感染病原菌的根除效果更理想有關(guān)。觀察組兩周肺炎支原體感染轉(zhuǎn)陰率達(dá)到92.%，高于對照組的64.8%（P＜0.05）。大量研究就阿奇霉素的治療肺炎支原體感染的療效進(jìn)行了分析，認(rèn)為序貫治療能夠維持有效的血藥濃度，總有效率可以達(dá)到80%～90%，與本次研究相近；同時還可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[4]。

當(dāng)然，阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染癥狀控制時間存在較大的個體差異，同時少部分會轉(zhuǎn)化為肺炎、出現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害，此類對象主要為病情相對較長、病情較重、免疫營養(yǎng)狀態(tài)較差的對象。因此，對于上呼吸道感染性疾病，需要注意以下幾點：（1）重視免疫支持治療，以改善患兒的免疫狀態(tài)，提高自身的病原體抵抗能力；（2）重視對癥治療，及早控制發(fā)熱等癥狀，從而預(yù)防重癥化[5]；（3）序貫治療需要間斷用藥，一定程度上對用藥的依從性提出了較高的要求，需要做好家屬、患兒督導(dǎo)，避免漏服，從而影響療效；（4）使用阿奇霉素治療并不能保證無肺炎轉(zhuǎn)化、其他系統(tǒng)的損害，考慮到多數(shù)患兒在家中治療，需重視復(fù)查，若病情進(jìn)展，需要及時調(diào)整治療策略，必要時住院治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉開友.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(21):137-138.

[2]崔娟,王佳,姚慧生,等.2006-2010年兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)分析[J].中國實用兒科雜志,2013,28(6):446-448.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:457.

[4]李文敏,盧雅玲,陳夢園,等.新醫(yī)改前后我國兒童上呼吸道感染抗生素使用率的Meta分析[J].中國藥學(xué)雜志,2017,52(10):880-885.

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