孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床效果觀察

沈驚雷

氣道應(yīng)變性炎癥與氣道高反應(yīng)狀態(tài)是支氣管哮喘的主要特征，其既是老年人易患的一種常見疾病，又是一種對(duì)患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響的疾病。針對(duì)青少年支氣管哮喘患者采用全球哮喘防治指南方案中推薦的糖皮質(zhì)素聯(lián)合長效 2受體激動(dòng)劑治療臨床療效相當(dāng)可觀，而在老年支氣管哮喘患者中應(yīng)用效果并不十分理想[1-2]。本研究擬探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年6月至2017年6月浙江省德清縣人民醫(yī)院收治的老年支氣管哮喘患者112例，均符合全國第四屆哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議上通過的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將112例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例。觀察組男32例，女24例；年齡61～82歲，平均（71.2±3.4）歲；病程5～12年，平均（6.4±1.2）年；治療前最大呼氣流量（PEF）為（3.28±1.21）L/s；第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.02±0.12）L；最大呼氣中期流量（MMEF）為（0.34±0.13）L/s。對(duì)照組男30例，女26例；年齡63～79歲，平均（70.8±3.2）歲；病程4～11年，平均（5.9±0.8）年；治 療 前 PEF 為（3.31±1.19）L/s；FEV1 為（1.05±0.14）L；MMEF為（0.37±0.14）L/s。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均予吸氧、祛痰、平喘及抗感染治療，均靜脈滴注0.25 g氨茶堿與10 mg醋酸地塞米松混制而成的藥液，均治療8周。

在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者在睡前服用10 mg孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047），同時(shí)每天霧化吸入2次布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987），單次吸入劑量以400 g為宜，按此治療方案治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組治療后用力肺活量（FVC）、FEV1及呼氣峰流速（PEFR）值。（2）比較兩組療效。有效療程結(jié)束后咳嗽、喘息、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀與體征基本消失，F(xiàn)VC、FEV1、PEFR等各項(xiàng)指標(biāo)均處在正常范圍內(nèi)，相比治療前，治療后哮喘發(fā)作頻率減少百分率超過90%判定顯效；治療后前述癥狀與體征表現(xiàn)明顯改善，反映肺功能情況的各項(xiàng)指標(biāo)無異常，治療后哮喘發(fā)作頻率減少百分率超過50%判定有效；對(duì)照治療前患者癥狀與體征表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)治療后無任何改變，肺功能漸進(jìn)性下降，哮喘發(fā)作頻率減少百分率不足50%判定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間與肺功能情況比較

觀察組肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（均P＜0.05），治療后FVC、FEV1及PEFR指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 療效比較 觀察組顯效25例，有效29例，無效2例，治療總有效率為96.4%（54/56）；對(duì)照組顯效21例，有效26例，無效 9例，有效率為 83.9%（47/56）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（X2=6.108，P ＜ 0.05）。

3 討論

疾病發(fā)生發(fā)展過程中，多種免疫細(xì)胞因子與免疫細(xì)胞參與的支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)狀態(tài)與氣道應(yīng)變性炎癥為特征的慢性炎癥性病變[3]。經(jīng)氣道上皮磷脂酶催化作用產(chǎn)生的LTs是哮喘發(fā)生與發(fā)作的主要介質(zhì)，該介質(zhì)的主要作用是通過自身所具有的 EOS趨化活性促進(jìn)內(nèi)皮素1釋放。氣道平滑肌痙攣的發(fā)生系于LTC4與LTD4。LTs誘發(fā)哮喘發(fā)生發(fā)作的作用機(jī)制為刺激支氣管黏膜，致使支氣管黏液分泌增多，導(dǎo)致纖毛清除能力下降；促使支氣管內(nèi)血管通透性增強(qiáng)形成水腫[4]；向肺組織趨化嗜酸粒細(xì)胞，使支氣管發(fā)生收縮。激素類藥物是臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，其主要作用是抗炎、抗病毒、抑制免疫應(yīng)答，對(duì)患者臨床癥狀具有很好改善效果，但長期應(yīng)用會(huì)降低患者治療依從性，而且還可能誘發(fā)其他不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果下降。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間與治療后肺功能情況比較

具有丙酸倍氯米松2倍抗炎能力的布地奈德是一種與糖皮質(zhì)激素受體有著較強(qiáng)親和力的第二代腎上腺皮質(zhì)激素[5]。它對(duì)支氣管哮喘所起到的治療作用是通過阻止前列腺素與白三烯炎癥遞質(zhì)合成，同時(shí)使多種細(xì)胞因子合成受抑而實(shí)現(xiàn)的，用于支氣管哮喘治療中主要發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用，同時(shí)還兼具減少微血管滲漏的藥理作用。孟魯司特鈉是一種特異性白三烯受體拮抗劑，該藥治療支氣管哮喘的作用機(jī)制包括以下3方面：（1）對(duì)白三烯與白三烯受體結(jié)合起干擾作用進(jìn)而抑制其生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮；（2）使肽素生長因子在嗜堿粒細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞成熟過程中所起到的促進(jìn)作用無法發(fā)揮，進(jìn)而降低氣道及周圍血中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，削弱氣道炎癥作用；（3）促進(jìn)氣道應(yīng)變?cè)碳に鸬某衫w維細(xì)胞與肌纖維細(xì)胞數(shù)量減少，使支氣管和周圍血中性細(xì)胞數(shù)量增多，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞數(shù)量及生成量減少，同時(shí)對(duì)巨噬細(xì)胞的生成起明顯抑制作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)改善時(shí)間明顯早于對(duì)照組（均 P＜0.05），肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。由此證實(shí)孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘有效。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德是治療老年支氣管哮喘的有效方案，可以有效緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蔡艷景,趙學(xué)輝.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2160-2162.

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[5]董梅.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):47.