婦科門(mén)診婦女陰道炎發(fā)病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

盧燕,王央群

陰道炎是一種常見(jiàn)女性生殖道疾病。陰道炎的發(fā)生與雌激素減退、念珠菌感染及真菌感染等因素有關(guān)，危害可輕可重，與不良妊娠結(jié)局及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病關(guān)系密切[1]。陰道炎復(fù)發(fā)率高，容易反復(fù)發(fā)作、影響患者生活質(zhì)量，可致性交痛，影響夫妻關(guān)系和諧。長(zhǎng)病程陰道炎還與生殖系統(tǒng)惡性腫瘤關(guān)系密切，其并發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[2]。2017年1—8月，筆者嘗試在婦科門(mén)診進(jìn)行調(diào)查，分析婦科門(mén)診婦女陰道炎發(fā)病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，旨在指導(dǎo)疾病的管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調(diào)查納入患者1 054例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，支持進(jìn)行婦科檢查；知情同意。其中檢出陰道炎204例（19.4%），納入病例組，未合并陰道炎850例，納入對(duì)照組。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，收集患者的資料，主要包括人口學(xué)資料（年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、工作情況及夫妻生活等）和臨床資料（陰道pH、個(gè)人清潔衛(wèi)生情況及接受健康教育情況等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎發(fā)生情況 檢出204例陰道炎，其中診斷為細(xì)菌性陰道病 101例（49.5%）、念珠菌性陰道病69例（33.8%）、混合感染17例（8.3%）、滴蟲(chóng)性陰道病16例（7.9%）、老年萎縮性陰道炎1例（0.5%）。

2.2 因素分析

2.2.1 單因素分析 病例組年齡、婚齡均低于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生育年齡、初次性生活年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。病例組與對(duì)照組大專(zhuān)及以上學(xué)歷、未成年性生活史、已生育、陰道分娩史、日常清洗外陰、經(jīng)期性生活史、伴侶同房前不清洗、痛經(jīng)、慢性盆腔炎病史、陰道pH異常、每周性生活1次及以上、出現(xiàn)外陰癥狀立即就診、接受過(guò)生殖保健宣教、知曉外陰清潔藥液pH意義、個(gè)人免疫較差比率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.2 多因素Logistic回歸分析 將以上因素作為自變量，計(jì)數(shù)資料按照“是=2，否=1”賦值，年齡、婚齡作為自變量，將是否出現(xiàn)陰道炎作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示大專(zhuān)及以上學(xué)歷[OR=0.864，95%CI（0.984～ 1.597）]、接受過(guò)生殖保健宣教[OR=0.410，95%CI（0.554～0.987）]、出現(xiàn)外陰癥狀立即就診[OR=0.763，95%CI（0.712～0.853）]、每周性生活1次及以上[OR=1.402，95%CI（1.873～4.982）]、伴侶同房前不清洗 [OR=2.573，95%CI（2.163～8.150）]成為陰道炎檢出的獨(dú)立影響因素（均P＜0.05）。

表1 兩組計(jì)量資料比較

表2 兩組計(jì)數(shù)資料比較 例（%）

3 討論

3.1 陰道炎發(fā)生情況 本次研究顯示，婦科門(mén)診中陰道炎的發(fā)生率達(dá)到19.4%，處于較高水平，這可能與門(mén)診入選對(duì)象多見(jiàn)有生殖系統(tǒng)癥狀的對(duì)象。不同學(xué)者調(diào)查顯示，不同地區(qū)的陰道炎發(fā)生率存在較大的差異，發(fā)生率在10%～20%之間[2]。需要注意的是，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)陰道炎發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)加深，陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯放寬，調(diào)查發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。有研究認(rèn)為，即使無(wú)明顯癥狀的對(duì)象，也有陰道炎的可能，陰道炎的發(fā)生有其生理基礎(chǔ)[3]。從本次研究來(lái)看，陰道炎的類(lèi)型繁多，其中細(xì)菌性陰道病占比最高（49.5%），其次為念珠菌性陰道病、混合感染、滴蟲(chóng)性陰道病，最少的為老年萎縮性陰道炎。實(shí)際上老年萎縮性陰道炎發(fā)生率較高，但就診率較低，老年女性的就診意愿明顯不足[4]。

3.2 陰道炎危險(xiǎn)因素 本次研究顯示，婦女的陰道炎是多因素作用的結(jié)果，與年齡、婚育情況、自我保健行為及家屬的衛(wèi)生清潔習(xí)慣等因素有關(guān)。年齡在30～35歲的對(duì)象，是陰道炎的高發(fā)人群，這可能與個(gè)人的生活狀態(tài)、性生活狀態(tài)等因素有關(guān)。此階段的女性工作、生活的壓力也相對(duì)較大，容易出現(xiàn)免疫功能減退，自我照料不到位，生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[5]。未得出生育年齡、初次性生活年齡與陰道炎發(fā)生有關(guān)的結(jié)論，這可能與本地區(qū)的社會(huì)環(huán)境有關(guān)，生育年齡、性觀念相對(duì)保守，年齡相對(duì)集中。多因素分析顯示，大專(zhuān)及以上學(xué)歷、接受過(guò)生殖保健宣教、出現(xiàn)外陰癥狀立即就診成為保護(hù)因素，而每周性生活1次及以上、伴侶同房前不清洗成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。較高的文化水平，接受過(guò)宣教、及時(shí)就診，反映了患者有更高的健康知識(shí)水平，自我管理能力較強(qiáng)，從而提高了陰道炎的檢出率。頻繁的性生活是陰道炎的危險(xiǎn)因素，這可能與頻繁的性交，精液會(huì)改變微生態(tài)環(huán)境，影響陰道的黏膜屏障功能有關(guān)[6]。伴侶同房前不清洗危害較大，反映伴侶個(gè)人缺乏良好的衛(wèi)生清潔習(xí)慣，生殖器上可能攜帶有較多的病原體，通過(guò)性接觸感染伴侶[7]。

綜上，生殖道的感染與女性的整體生命健康狀況關(guān)系密切，兩者互為因果，女性自身需要對(duì)陰道炎足夠的重視[8]。臨床也應(yīng)重視宣教，提升女性及其伴侶的生殖健康保健的認(rèn)識(shí)，重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，如健康的性生活、日常的衛(wèi)生清潔、內(nèi)衣褲清洗管理、選擇合適的清潔液、出現(xiàn)異常及時(shí)就診避免病情惡化，適量運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高自身免疫功能，提高抗感染的抵抗力。

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