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    微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效

    2018-05-16 03:04:12關(guān)永昌唐朝柳云恩
    關(guān)鍵詞:腦外傷腦膜引流術(shù)

    關(guān)永昌 唐朝 柳云恩

    腦外傷所致硬腦膜外血腫是臨床常見急性疾病,具有發(fā)病急促、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點,若未及時治療可于短時間內(nèi)形成腦疝,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的常規(guī)方式為全麻開顱手術(shù),可徹底清除腦部血腫、降低顱內(nèi)壓,但開顱手術(shù)對患者損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多,影響患者預(yù)后[2-3]。目前,微創(chuàng)手術(shù)于臨床治療腦部疾病中得到廣泛應(yīng)用,本研究將顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于腦外傷所致硬腦膜外血腫患者,研究其治療效果。詳細(xì)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年8月—2017年8月我院腦外傷所致硬腦膜外血腫患者86例,隨機(jī)分為兩組,其中研究組43例,男25例,女18例,年齡25~64歲,平均(37.78±6.38)歲,顳頂部血腫20例,枕部血腫15例,額部血腫8例;對照組43例,男23例,女20例,年齡24~63歲,平均(38.15±6.69)歲,顳頂部血腫19例,枕部血腫14例,額部血腫10例。對比兩組基線資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診為硬腦膜外血腫;受傷3 d內(nèi)就診;血腫量≥30 ml;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者;腦疝患者;生命體征不穩(wěn)定者。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)治療,經(jīng)CT掃描確定血腫位置,逐步切開頭皮、打開骨瓣、懸吊硬腦膜,將硬膜外血腫徹底清除,隨后修補(bǔ)硬腦膜,將骨瓣歸位,對于顱內(nèi)壓增高患者需打開腦室,進(jìn)一步擴(kuò)大骨窗,行骨瓣減壓術(shù),術(shù)后行常規(guī)止血、消毒、抗感染治療。研究組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療,經(jīng)CT掃描定位,選擇最佳穿刺點,行局部浸潤麻醉,麻醉起效后切開一小口,采用電鉆鉆透顱骨,將引流管緩慢引入血腫中心,引入過程中使用注射器緩慢抽吸小血塊,確定引流管到達(dá)指定位置后固定引流管,連接引流袋,術(shù)后注入尿激酶(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074225),4萬U/d,1次/d,血腫基本清除后取出引流管,行抗感染治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間的比較

    研究組患者的術(shù)中出血量較對照組少,手術(shù)時間及住院時間較對照組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(9.3%)低于對照組(27.9%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    腦外傷所致硬腦膜外血腫主要致病因素為外界暴力,發(fā)病區(qū)位多為顳部,約占外傷性硬腦膜外血腫的30%[4-5]。常規(guī)開顱手術(shù)是治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的主要手段,可有效降低患者顱內(nèi)壓,清除腦部血腫,解除血管受阻,但需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行,可能損害患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng),且術(shù)中失血量較多,開顱清除血腫過程加大腦組織損傷,可引發(fā)外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥,影響患者康復(fù)[6-7]。目前顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、操作方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,已逐漸應(yīng)用于臨床治療腦外傷所致硬腦膜外血腫。陳少偉等[8]研究表明,微創(chuàng)引流術(shù)治療硬腦膜外血腫具有顯著療效,可降低術(shù)后再出血率,提高患者生活質(zhì)量。本研究將微創(chuàng)引流術(shù)應(yīng)用于研究組,將常規(guī)開顱手術(shù)應(yīng)用于對照組,結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時長低于對照組(P<0.05)??梢娢?chuàng)引流術(shù)能顯著減少腦外傷所致硬腦膜外血腫患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時長,促進(jìn)患者康復(fù)。其原因在于微創(chuàng)引流術(shù)采用局部麻醉,可降低麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響,且手術(shù)過程中對患者腦組織影響較小,手術(shù)時間明顯縮短,CT引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位血腫位置,采用電鉆鉆透顱骨可減少患者受損程度,并且能明顯降低術(shù)中出血量,同時配合使用尿激酶,可促進(jìn)血腫溶解,縮短術(shù)后置管時間,有利于患者康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果還顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明微創(chuàng)引流術(shù)可降低腦外傷所致硬腦膜外血腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后。從研究結(jié)果中可以看出,術(shù)后并發(fā)癥主要為感染,這可能與術(shù)中操作嚴(yán)密程度相關(guān),因此手術(shù)過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,同時要求手術(shù)醫(yī)師全面掌握患者手術(shù)指征,術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者病情及引流液顏色與量,發(fā)現(xiàn)異常及時處理[11]。與開顱手術(shù)相比,微創(chuàng)引流術(shù)手術(shù)費用較低,可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),易于患者接受。

    表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間的比較

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    綜上可知,腦外傷所致硬腦膜外血腫患者采用微創(chuàng)引流術(shù)治療能顯著減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時長,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]黨帥.比較三種不同手術(shù)方式對基底節(jié)腦出血患者長期神經(jīng)功能及顱內(nèi)感染的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2016,43(6):526-530.

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